【脑脓肿切除术手术步骤】

（1）切口：选用颅骨成形瓣开颅。与一般的开颅术相同。切开头皮，电凝止血，止血钳或头皮夹止血，翻开皮瓣，盐水纱垫保护，固定皮瓣。若在颅骨缺损区上进行手术时，应设计1个既能达到切除脓肿，又不影响头皮缺血坏死的皮瓣。小脑脓肿常取正中拐棍切口或中线旁直切口。

（2）骨瓣开颅：一般做4个颅骨钻孔、锯开并翻开骨瓣。

（3）切开硬脑膜：弧形剪开硬脑膜，向中线侧翻转，脑棉保护。

（4）脓肿定位：根据CT或MRI显示的脓肿位置，可以在脑表面轻柔触摸。一般可见脑皮质肿胀，脑沟变浅，脑回变平，增宽，浅部脓肿局部可见黄色病变的脑区，局部变软或有囊肿样感觉。选择哑区，电凝止血后，以脑针试行探测，一般不穿破脓肿壁。如脓肿张力大、壁薄，估计分离中易破溃可先抽出部分脓液，并留送细菌培养。

（5）切开皮质：一般选择在距脓肿最浅的皮质处，电凝表面血管。沿穿刺探查的针道，由浅入深，用吸引器切开直达脓腔壁。

（6）切除脓肿：显露出脓肿后，沿脓肿包膜垫好脑棉，由浅入深，逐步暴露和游离出脓肿。如遇到深部脓肿或与重要结构、颅底粘连者，可行脓肿穿刺抽脓减压，待脓肿体积缩小，张力减低后，再钳夹脓肿壁，逐渐剥离脓肿。有时，脓肿虽经穿刺抽液后，因粘连严重，不能完整切除包膜，则可将残留小块包膜行电凝处理。

小脑脓肿切除与大脑半球脓肿切除基本相同。若脓肿与相应重要结构、血管、神经粘连紧密，不可强行剥离，牵拉，可在大部切除脓肿壁后，再行分块的包膜切除，以确保安全。

（7）脓肿床处理：脓肿切除后，腔内应用双极电凝彻底止血，医学教|育网搜集整理或以3%双氧水脑棉片覆盖止血，然后再以庆大霉素液（500ml生理盐水加庆大霉素液16万U）反复冲洗。

（8）关颅：幕上脓肿切除后，脑搏动良好，无肿胀，则缝合硬脑膜，骨瓣复位。硬脑膜外放橡皮空心引流，分两层缝合头皮，置引流管于切口外引出。若清除脑脓肿后，脑水肿仍明显，颅内压仍较高，或术前曾有脑疝发生者，应去骨瓣减压，不缝硬脑膜，但需缝好帽状腱膜和皮肤两层。小脑脓肿切除后，其关颅步骤与一般颅后窝开颅术相同。