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慢性小脑电刺激术-神经外科手术指导

【慢性小脑电刺激术术前准备】(1)术前应详细估价癫痫发作的频率和严重程度,并教会病人的家属观察与记录发作情况,以资术后作疗效对比。

(2)进行神经心理学试验,如WAIS(Wechsler adult intelligence scale)和WMS(Wechsler memory scale)试验。还应进行神经生理学检查,如H、V1、V2反射,体感诱发电位(SSEP),视觉诱发电位(VEP),以便术后观察疗效。

(3)教会病人应用刺激器。

【慢性小脑电刺激术麻醉与体位】全麻,病人坐位或俯卧位。若采用全植入式刺激器,病人取侧卧位,头旋转45°,向前俯卧,并抬高10~15°。将发射器埋藏于右下腹壁皮下内。

【慢性小脑电刺激术手术步骤】枕下入路,正中直切口,医学教|育网搜集整理显露枕骨鳞部,于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔1个,稍扩大骨窗,于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉。将两个电极分别放入两侧近中线的小脑上,电极导线固定在硬脑膜上。

严密缝合硬脑膜,必要时加用肌块覆盖,以防漏脑脊液。电极导线通过皮下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内,将接收器埋藏在皮下组织内,将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封,彻底止血,不放引流,缝合切口。术毕应进行脑电图检查,以证实刺激电流通畅,刺激系统完好,否则需要重新调整。

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