【三叉神经半月节感觉纤维切断术手术步骤】

（1）切口：在疼痛侧，自颧弓中点上缘开始向上呈70°，倾斜（约耳前2cm），做长5～6cm的直切口。切口的下端不超过颧弓，以免损伤面神经额支，造成额部肌肉瘫痪。顺皮肤切口切开颞筋膜、颞肌和骨膜，直达颅骨。于颞筋膜切口下端将附着处向前后各推开1.5cm，以利显露颅中窝底。

（2）骨窗形成：在距颧弓上方1.5～2cm处做颞骨钻孔。用咬骨钳扩大骨孔，在颞骨鳞部做3.5～4cm骨窗，骨窗前后径稍大于纵径，下缘到达颅底，以利显露。

（3）填塞棘孔：用脑压板和吸引器将硬脑膜自颅中窝底分离，以脑压板抬起颞叶，沿硬脑膜中动脉沟寻找棘孔。经骨窗底进入约2～3cm处或在此点的稍前方即可找到棘孔。在棘孔前后将硬脑膜与颅骨分离，使脑膜中动脉游离。用牙科充填器将直径3～4mm的小棉粒紧紧塞入棘孔内，以阻断硬脑膜中动脉血流。将硬脑膜中动脉电凝后切断。如在寻找棘孔或分离脑膜中动脉时，动脉破裂出血，可用脑压板顶端将脑膜中动脉推压于棘孔内缘，用小棉粒将棘孔填塞。

（4）显露半月节：于棘孔前内方几毫米处即可找到卵圆孔医学教|育网搜集整理，从硬脑膜与下颌神经固有膜间隙中，将硬脑膜推开。如该处粘连不易分离时，则于卵圆孔外缘切开少许粘连组织，再行分离，以显露半月节。半月节外侧的硬脑膜不宜分离过多，以免损伤岩大浅神经，导致面神经瘫痪和泪腺分泌减少。

（5）切断第2、3支感觉纤维，与神经纤维走行方向垂直切开半月节和后根固有膜，可见感觉根和扇状的半月节纤维浸泡于脑脊液中。感觉根纤维呈灰黄色，约0.2～0.4mm细线样，三个分支按位置排列，眼支纤维在内侧与上颌支纤维间有一小空隙。用钝神经钩提起第3、2支后根外侧纤维，如在局麻下，可引起该根丝的分布区剧烈疼痛，病人并能明确告知疼痛位置，切断或剪断应用锐器，避免扯拉，以免影响邻近根丝。切断神经根丝部位，应距半月节以上5mm，靠近岩骨嵴处，以便超越后根中异位的节细胞。

运动根位于感觉支深部，由后内斜向前外走行，呈白色，较粗大要明确辨认，不使损伤。止血要彻底。术毕需反复检查面部感觉，直至2、3支分布区内感觉消失为止。

要认清第1支，如有损伤，将造成角膜感觉丧失，产生视力障碍。有人主张在圆孔处先切断第2支纤维，并以小棉球填入圆孔内，当第1支纤维与第2支纤维分辨不清时，可于两支混合处的第2支稍内侧切断，这样可防止第1支贸然被切断。

（6）关颅：缝合颞肌、颞筋膜、皮下组织和皮肤。硬脑膜外置橡皮空心引流。

硬脑膜内半月节感觉根切断术颅外手术步骤与硬脑膜外法相同，然后沿颅底将硬脑膜作弧形切开，或经硬脑膜外处理硬脑膜中动脉后切开颞叶底面硬脑膜。抬起颞叶，显露颅中窝底。用钝头镊子探触半月节及后根，该处的硬脑膜并不紧贴颅底，较软且有压缩感。经穿刺抽出脑脊液确认为半月节部位后，切开硬脑膜和半月节固有膜，显露感觉纤维，按需要切断半月节外2/3神经纤维。颅底硬脑膜切口不能太靠后或太靠内，以免损伤岩上窦或海绵窦及其外壁的颅神经。