【颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术手术步骤】(1)切口:在囊的基底部做横向梭形切口,注意保留足够皮肤,以免膨出囊切除后皮肤缝合过于紧张。若囊内膨出物复杂,有脑脊液循环障碍,或有颅后窝其他畸形存在,如Chiari畸形、扁平颅底以及颅后窝底和上颈部蛛网膜粘连,需做颅后窝探查者,宜采用直切口,上至枕外粗隆上缘,下至第4颈椎平面。
(2)分离囊颈;沿皮肤切口将帽状腱膜切开,直至颅骨骨膜或膨出囊的硬脑膜层,暴露骨缺损处,然后分离囊颈,使其与骨缺损边缘游离。
(3)处理囊内组织:在囊顶部切开囊壁,检查膨出物的性质及其与囊壁的关系。如仅有少量脑组织膨出,且外观比较正常,将之与囊壁分离,还纳于颅内。如骨孔太小或颅腔容积有限,无法还纳;或膨出脑组织已变性、外观不正常,应于蒂部将此部脑组织切除,用双极电凝妥善止血。
(4)修补硬脑膜:于囊颈部将多余囊壁切除,医学教|育网搜集整理硬脑膜应保留足够量,把余下硬脑膜做重叠加强缝合,缝合一定要严密,防止脑脊液流出。如硬脑膜太薄,可取骨膜一片进行加固。颅骨缺损不需修补,可利用周围的软组织加固缝合,封闭骨孔。
(5)关闭切口:严密缝合帽状腱膜和皮肤。
若有颅后窝其它畸形,则扩大骨孔,探查颅后窝,按不同类型畸形进行处理。