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胸腰椎椎板切除术-神经外科手术指导

【胸腰椎椎板切除术手术步骤】(1)皮肤切口、显露和切除骨折脊椎和其上一脊椎的棘突与两侧椎板,操作与“椎板切除术”相同。保留两侧关节突,防止加重脊柱不稳定。有关节突交锁时,可用骨撬复位,复位困难可切除上关节突使之复位。

(2)椎管探查:检查硬脊膜有无损伤,清除硬脊膜外血块。在背中线切开硬脊膜,以丝线穿过硬脊膜缘向两侧牵开,显露脊髓。

(3)脊髓损伤部检查:了解脊髓伤部的颜色、搏动,有无肿胀和裂伤等。如脊髓局部呈紫蓝色,肿胀、无搏动,提示脊髓内有出血和肿胀,可做背中线切开,深达中央管处,排出血块、医学教|育网搜集整理软化脊髓组织,以及产生血管痉挛的神经递质和自由基等有害物质,以减轻继发性出血坏死,保存更多的脊髓功能。但手术需在伤后4~6h内的超早期施行才能奏效。然后缝合硬脊膜。

(4)脊柱固定:国内在20世纪50~60年代多应用钢板固定、目前,国内外多使用哈氏棒。

(5)切口缝合:椎旁肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。

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