【胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术手术步骤】

（1）皮肤切口：以骨折椎体为中心，在左侧或右侧背中线旁6cm处做10～12cm纵行或折向末肋的“L”形切口。

（2）胸腰段骨折椎体的定位：将骨筋膜纵行切开，椎旁肌牵向内侧，首先摸清第12肋，借此即可确定胸腰段各脊椎的位置。如为第1腰椎压缩性骨折造成的截瘫，脊髓马尾神经受压则来自第1腰椎压缩椎体的后上角和胸12至腰1之间的突出或破裂的椎间盘组织，借脊柱X线平片，脊髓造影和MRI检查可得到清楚的显示。

（3）肋骨和横突切除显露压迫物：如为腰1压缩性骨折，应切除第12肋骨的近侧段，包括肋骨头和颈，切除胸12和腰1的横突。在肋下缘软组织内找到第12肋间神经和伴行血管，向其近侧游离到椎间孔。如为胸12椎体压缩骨折，则应切除第11肋骨近侧段，以及胸11和胸12横突，沿第11肋间神经和其伴行血管追寻到椎间孔。如为腰2压缩骨折，应切除腰1和腰2横突医学教|育网搜集整理，沿第1腰神经追寻到椎间孔。

沿椎间孔下缘，剥开骨折脊椎的椎弓根骨膜，以高速微型钻或圆凿切除椎弓根，显露出硬脊膜囊的外侧部。在硬脊膜囊的前方显露出压缩椎体的后上角和突入椎管内的髓核组织，硬脊膜囊和其中的圆锥、马尾神经被挤压后移。

（4）切除压迫骨质和髓核组织：确定压缩椎体后上角或其后部的切除范围，以高速微型钻或骨凿切除突入椎管内构成压迫的椎体骨质，以恢复原有的椎管轮廓；以髓核钳和刮匙切除突入椎管内的髓核组织，使硬脊膜囊和其中的脊髓和马尾神经得到充分减压。椎体骨质出血以骨蜡止血。

（5）椎体骨融合术：沿骨折椎体和其上下相邻椎体的侧面剥开软组织，将胸12、腰1和腰2椎体侧面做成纵行骨槽，取髂骨、肋骨或骨库骨置入骨槽内，行椎体融合术。一些作者分别采用钢板、哈氏棒或椎弓根螺钉等固定方法。对于陈旧性骨折骨痂形成良好，脊椎骨质切除不多，不影响脊柱稳定性时，亦可不做骨融合。

（6）切口缝合：椎旁肌、深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。