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经颞下径路颅底手术-神经外科手术指导

【经颞下径路颅底手术术前准备】(1)应作神经科学、耳鼻喉科学和口腔颌面外科学详细的检查。

(2)采用软组织和骨组织的规范系统的轴向和冠状面的CT扫描。

(3)有条件者应作磁共振成像:它对于明确动脉与肿瘤的关系特别有用。

(4)脑和颈部血管造影:有条件者应作相应颈内动脉的气囊栓塞试验,在试验性栓塞前后,同时监测病人的临床状况、栓塞后残端压力及脑血流量。这种试验可用以估计术中暂时或永久栓塞颈内动脉的危险性。

(5)神经生理学试验:在术前适当时间行有关的神经生理学试验,如听力图、脑干诱发电位、瞬目反射以及视觉引起的反应等。

(6)其他术前准备参见 颅底肿瘤手术。

【麻醉与体位】气管内插管全麻。

对于硬脑膜外手术,均应放置腰椎蛛网膜下的引流。医学教|育网搜集整理在硬膜内的手术期间则靠池的引流,只有在这种引流不能实行时才采用静脉内速尿或甘露醇使大脑松弛。麻醉诱导时只用短时间作用的肌松剂,以便进行由脑神经支配的肌肉的神经生理学监测。在手术过程中避免低血压,以减少由于脑回缩或血管栓塞的潜在危险。每当大动脉(椎动脉或颈动脉)暂时栓塞时采用诱导性高血压,大约在正常平均动脉压以上20mmHg左右。手术期间手术医生和麻醉医生之间要保持紧密的联系,以维持病人体内平衡。术中应预防性应用抗生素。

病人取仰卧位,枕部略垫高,头偏向健侧。

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