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颈动脉体瘤切除术-普通外科手术指导

【颈动脉体瘤切除术手术步骤】(1)切口多选用沿胸锁乳突肌前缘斜行切口,上端起自乳突下端达胸骨。如瘤体较大可做附加切口以广泛显露颈区血管。

(2)切开皮肤、皮下组织、颈阔肌后向内外侧分离皮瓣,内侧瓣至中线位,外侧显露胸锁乳突肌后缘,在胸锁乳突肌前缘切开筋膜做钝性分离后,将其肌肉牵向外侧,切开颈深筋膜后即显露颈动脉鞘,分离汇入颈内静脉分支,在颈动脉前方将其结扎,切断。离断肩胛舌骨肌将颈内静脉向外侧牵开,在切口的上方注意勿损伤舌下神经。

(3)找到颈动脉体瘤后,可在其周围用0.5%的普鲁卡因做封闭,在其下方分离显露颈总动脉与肿瘤的基部,沿颈动脉体瘤的上方分离以显露颈内与颈外动脉。结扎甲状腺上动脉。在以颈动脉体瘤为中心的Y形颈动脉干上从各支后方引出纱带,注意保护迷走神经。

(4)将神经分离后轻轻地向外侧牵开。游离各动脉干,探查肿瘤切除的范围,利用牵提各纱带可将肿瘤的基底部渐渐地分离清楚。

(5)颈动脉体瘤充分游离后,即需探查肿瘤是否能从动脉壁上分离。体积小的肿瘤属实质性,无海绵状血管结构者,可沿肿瘤边缘细心地将肿瘤与动脉的外膜分离。有时因肿瘤与动脉壁粘连较紧,分离时可能有动脉壁的损伤,小的动脉穿孔处应及时做血管壁缝合修补。

(6)如切除肿瘤需包括部分颈外动脉时,医学|教育网搜集整理可在肿瘤的上方结扎颈外动脉,再将瘤体与受累血管一并切除。

(7)切除颈动脉体瘤重建颈内动脉的技术。

在颈内动脉的远心端,分离出2cm的血管段,在颈内动脉与颈总动脉间置入一段大隐静脉或人造血管,重建颈总动脉向颈内动脉的血液循环。

巨大的颈动脉体瘤有压缩性,呈血管瘤样的病变,而肿瘤侵及 颈内和颈外动脉者,应做二期手术。此时应显露颈部动脉置入螺旋渐进式血管夹,以期日后逐渐旋紧此夹至完全钳闭颈总动脉。当病人不致发生大脑损害症状时,显示患侧Wille血管弓已与健侧建立了侧支循环,则可施行第二期手术将颈动脉体瘤与颈总动脉和颈内、颈外动脉一并切除。

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