【手术步骤】(1)局部麻醉后,取胸骨颈静脉切迹上2横指相应的皮肤皱纹处做切口可减轻术后的瘢痕。
(2)切口的长度应以能获得最佳显露为原则。位于峡部,体积较小的腺瘤可取2~3cm的小切口,位于甲状腺侧叶的肿瘤手术切口不宜过小。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,结扎、切断颈前静脉,游离上下皮瓣使位于上极或下极的肿瘤能在直视下切除。纵行切开颈白线。
(3)钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后,医学|教育网搜集整理将一侧肌肉牵开即可显露肿瘤。肿瘤较大,应横断部分或一侧舌骨下肌群方能满意地显露一侧腺叶。
(4)甲状腺浅表的囊肿在充分显露后常可用手指将其剥出。
(5)甲状腺实质内的肿瘤与正常组织间的界面不甚清楚时,用小弯血管钳夹住肿瘤周围的甲状腺血管,切开肿瘤包膜,由浅入深地分离,在切除肿瘤的过程中,先钳夹再切断,出血较少。
(6)分离到达腺瘤基底部后,用弯血管钳夹住蒂部后切断,结扎止血,将甲状腺瘤连同周围一层腺组织完整切除。
(7)仔细止血后,清除手术野中的积血,残留组织碎片,间断缝合甲状腺的残腔,若残腔较大可用细不吸收线在包膜层面处将创缘内翻缝合,使局部不留粗糙面也避免有残腔。
(8)用不吸收线缝合横断的颈前肌,用2-0线缝合颈白线、颈阔肌。
(9)缝合皮下组织及皮肤切口。颈部组织较松弛,血运丰富,术后创口常有渗液,一般应放置引流物。