备考外科主治医师考试，内容繁多，让很多考生有些不知道如何去复习，抓不住重点，下面是医|学教育|网搜集整理的一些知识点，希望对考生们有所帮助。

纵隔引流术

【手术步骤】

（1）切口位于胸骨切迹上1～2cm，为3～4cm横切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层，分开胸骨舌骨肌束，剪开气管前筋膜，用手指在气管前间隙内向下钝性分离，达气管分叉平面，使气体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。

（2）置入内径为0.5～0.8cm的软乳胶管，缝合切口，固定引流管。

（3）如纵隔脓肿在侧方，则患者头偏向健侧，，外科手术指导在患侧锁骨上切口，并切断胸锁乳突肌的锁骨头，沿气管侧方用手指钝性分离，穿刺证实分到脓壁后，用长血管钳分破脓肿壁，用手指探查脓腔，进一步扩大引流口，吸除脓液，反复冲洗后，放置引流管1～3根。

（4）纵隔手术如胸腺瘤摘除术，胸内甲状腺肿切除等，多采用劈胸骨切口，术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管，医|学教育|网搜集整理管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶。术中如有一侧胸膜破裂，应在该侧另置一常规胸腔闭式引流管。

Wheatley 1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎，多来自口咽部（包括牙源性感染、扁桃体周围炎或咽壁后脓肿、脓性颌下腺炎等）感染，亦可由咽部创伤继发性感染而成纵隔脓肿。

感染穿过颈部筋膜间隙（表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙）向下延伸形成纵隔炎，也可穿入心包形成脓性心包炎，穿入胸膜腔形成腐败性脓胸。CT检查可早期定位和了解引流通畅的程度。

单纯颈部纵隔引流，病死率可达40%.因此，除颈部引流上纵隔外，医|学教育|网搜集整理尚须经胸骨后（切除剑突）用手指剥开脏层筋膜与椎前筋膜间隙，置入多侧孔长引流硅胶管充分引流纵隔内的积脓。

有化脓性心包炎或脓胸者，亦应同时进行引流，必要时行剖胸术。辅以全身性抗革兰阳性和阴性（包括厌氧菌）的抗生素，可以明显降低病死率。