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肠梗阻捷径(短路)手术-普通外科手术指导

【肠梗阻捷径(短路)手术步骤】(1)由于肠粘连严重无法剥离或者产生梗阻的病变无法切除或处理,或者病人的情况不允许做范围大,操作复杂的手术。为了恢复肠管的通畅,可以考虑行梗阻的近段扩张肠管与远段空瘪肠管吻合。通常是行近端肠管与远端肠管的侧侧吻合,吻合口大小相当于2倍肠管的直径,使肠内容物达到充分的引流。若吻合口过小,肠内容物仍将大量地循肠管进入梗阻部。

(2)行捷径手术时应该将吻合口靠近梗阻部,以减少旷置肠襻的长度与防止盲襻综合征。如旷置的肠管过多则形成功能上的短肠,术后有短肠的症状。同时,自侧侧吻合口到梗阻部的肠襻较长,肠内容物仍然进入其中,但不能向远端排出,仍得经逆蠕动返出而近端肠段的内容物不断循顺蠕动进入,致该段肠管的肠内容物越积越多,且有细菌繁殖产生毒素,医学教|育网搜集整理病人不但感到有腹痛、腹胀且有发热等全身性症状。

(3)有时肠梗阻的部位甚高,难以在屈氏韧带以下部分找到扩张的近段肠襻,则可考虑将梗阻远段的肠管与胃做侧侧吻合。同样,梗阻近段的肠管不能旷置过多。如屈氏韧带下的肠管有条件做短路吻合时,不宜做胃肠吻合。

(4)肠梗阻病人的肠管尤其是近端肠管常有水肿、炎症,为保证捷径吻合口的愈合,可以在吻合口的近端肠管上做肠造口插管减压。

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