【漏斗胸矫正术手术步骤】（1）上下带血管蒂胸骨板翻转术：适宜矫正对称性漏斗胸。

①切口：胸部正中或乳房下横切口。男患者皮下脂肪少，可用正中切口，女患者考虑美容因素，可选用横切口。正中切口上端自胸骨角稍上方开始，下至脐上2～4cm.两种切口的皮肤游离范围，上方接近胸骨切迹水平，下方接近脐，胸两侧约达腋前线，腹部游离至腹直肌外缘。

②游离肌层：将左右胸大肌用电刀自胸骨、肋软骨及腹外斜肌腱膜上切开，向两侧游离开，显露凹陷的胸骨及肋软骨（或肋骨）。腹直肌在肋软骨及剑突上的附着点不作分离，只将腹直肌上端及两侧的外缘分离开，以利于胸骨板的翻转。

③分离胸膜：切开肋弓下缘，用牵引钩将肋弓拉起，伸入手指，将壁层胸膜自肋软骨内面向下推开。胸膜十分菲薄，一定要紧贴肋软骨及肋骨内面，用手指或纱布轻轻予以分离，以免发生破裂。同时分离胸骨后之间隙。

④切断肋软骨：于左右胸肋软骨、肋骨凹陷部之稍外侧，从肋弓开始，向上逐条切断肋软骨或肋骨及肋间肌，一般切至第2肋。

于第2肋间细心分出左右胸廓内动、静脉，并向上、下各游离出2～3cm，使该段血管处于充分游离可移动的状态。切断的肋间血管用细丝线缝扎，特别是切断细小胸廓内动静脉的分支时，忌用电凝止血，以免发生胸廓内动静脉凝血阻塞。用线锯在第2肋间横断胸骨，使凹陷的肋软骨、胸骨板全部游离。

⑤翻转胸骨板：一般按顺时针的方向，将肋软骨、胸骨板带着胸廓内动、静脉及腹直肌蒂作180°翻转，两侧胸廓内动、静脉及腹直肌均呈十字交叉状。

翻转时必须注意保护胸廓内动、医学|教育网搜集整理静脉，勿过度牵拉，以免断裂或损伤血管内膜，导致血栓形成阻塞血管。只要将该血管游离出5～6cm长，一般翻转胸骨板不致发生困难。翻转后的血管颜色正常，充盈良好。用不锈钢丝将胸骨横断的两端作2针缝合固定，并于中央部缝置1针钢丝线，以备术后作牵引用。胸骨翻转后，原来胸骨或肋软骨最凹陷变为向前凸起，可用刀将凸起部分削平。

必要时可将高起的胸骨中央部纵行切除一长条，然后再对拢，用涤纶线缝合，使胸骨变平。

⑥肋软骨端端缝合：胸骨板翻转后，将变形过长之肋软骨适当切除一段后，用涤纶线作端端缝合，同时肋间肌用细丝线缝合。切除一段变形之肋软骨再作端端缝合，可以利用两侧肋骨之牵拉的力量，使胸骨板向上抬举起来，增加胸廓的前后径，使矫形更为理想。

⑦缝合胸大肌：胸骨后安放引流管，若手术中已发生胸膜破裂，可留置胸腔引流管。将胸大肌拉拢缝合，其下缘与腹直肌及腹外斜肌缝合，缝合时将腹部肌肉略向上拉紧，术后可使腹部的膨隆状态得到适当纠正。

⑧缝合皮肤及胸骨牵引：皮下组织缝合后，皮肤用3-0可吸收线作皮内连续缝合。用引出体外的钢丝牵引胸骨，结扎固定在胸骨牵引架的拉钩上，旋紧拉钩上的元宝螺母，即可将胸骨上提并持续牵引，使横断胸骨处于术后不再下陷。胸骨牵引架是1根带槽沟的合金板条，两端各附一海绵垫，中间槽沟内附有一拉钩，用元宝螺母固定在架上，使用时将钢板条按着前胸壁形状稍加弯曲，两端海绵垫置于两侧之胸壁上作为支点，用拉钩将牵引线拉起，旋紧元宝螺母即可。一般持续牵引4～6周，将架取下，拆掉牵引线。用此架的患者无任何痛苦，可带架下地活动，能使前胸壁的矫形效果更为满意。