【手术步骤】茎乳孔穿刺的方法与“面肌抽搐茎乳孔乙醇注射”法同，一般针尖刺入茎乳孔后应注意患侧面部肌力改变。有时针尖刺入后立即出现面瘫，说明针尖距面神经太近，造成机械性神经损伤，应将针拔出2～3mm，待数分钟后，面肌肌力恢复，再继续进行治疗，效果较好。如拔针后面瘫不恢复，表明神经损伤较重，应待数日后面瘫恢复，如仍有面肌抽搐，再行治疗。

如穿刺满意，便可插入头端带有微型热敏电阻的射频电极，使其尖端3～5mm显露于穿刺针外，通入每秒60次的方波电流进行刺激。一般于0.5～1.5V电刺激时出现面肌收缩，表明电极已在神经附近，但以0.8～1.2V能引起面肌收缩为电极最适宜的位置。电压小于0.8V，说明电极距神经太近，热凝可致神经严重损伤，面瘫不易恢复。电压超过2V仍无反应，表示二者相距甚远，应重新穿刺。

根据Kempe（1980）的解剖学研究，面神经总干的纤维在走行中虽不断旋转变位，但在茎乳孔水平一般多可分为3束：①支配口轮匝肌的神经束位于前内侧，电刺激时可引起闭口、唇前伸和吹口哨等动作医学教|育网搜集整理；②支配眼轮匝肌的神经束位于前外侧，电刺激可引起眼睑闭合等动作；③支配表情肌（包括额肌、皱眉肌、上唇方肌、口角降肌、颈阔肌等）的神经束多位于后方，电刺激可引起抬眉、皱眉、口角上提或下降、鼻唇沟加深或颈阔肌收缩等。如采用电极较小，还可对上述3个不同神经束加以区别，以便根据病人面肌抽搐的特点，对相应神经束加以重点破坏。以期在控制面肌抽搐的同时得以尽可能地保留其他面肌的收缩功能，减轻面肌瘫痪。

热凝温度的调节：开始时采用45～50℃低温，这样只形成可逆性神经毁损灶，如无面肌瘫痪，可逐渐升高至60～70℃，以制作永久性毁损灶。每次热凝时间10～15s，不可超过30s，并随时根据面瘫的情况中断热凝，以免瘫痪过重不易恢复。笔者认为抽搐停止而无面瘫者，极易复发。抽搐停止且有轻度面瘫者，既不影响外观且效果持久最为理想。其中以眼肌的情况最易掌握。笔者在治疗时将其肌力分为6级：0级，不能闭眼，全瘫；1级，仅有闭眼动作；2级，闭眼露白（球结膜）；3级，闭眼露缝；4级，能闭眼但力弱；5级，正常。多数病人肌力达3～4级时，面肌抽搐即可完全停止。少数病人接近3～4级，抽搐仍未控制也应停止治疗。这些病人常于2～3d后抽搐停止，可能为神经及周围组织水肿所致。少数抽搐控制不满意者，于1周后重复治疗。