【手术步骤】(1)切口:应视病变部位而定,以能充分显露外侧裂为原则。最常用的切口是翼点入路或颞部入路。
(2)识别及分开外侧裂:用双极电凝切开外侧裂的蛛网膜,细心分开外侧裂,直达脑岛表面。一般都可见到大脑中动脉的多根分支,循动脉分支追踪至大脑中动脉。
(3)夹闭及切断来自大脑中动脉主干的供血动脉:沿大脑中动脉细心解剖,见到有向AVM方向去的动脉分支一一电凝后切断,如此继续深入可暴露出豆纹动脉,予以夹闭,电凝后切断。
(4)控制及结扎脉络膜前动脉:显露出颈内动脉的分叉部,医学教|育网搜集整理再稍向后分离,可找到脉络膜前动脉。除非在脑血管造影片中清楚显示此动脉参与供血,否则一般不必做这一步骤。更妥当的办法是保留脉络膜前动脉,留待至脑室内操作时再处理。
(5)进入侧脑室:沿外侧裂向顶叶方向解剖,达外侧裂的终点,即相当于脑血管造影中的侧裂点,横向将此处的脑组织切开,即进入侧脑室。用牵开器将脑室壁牵开,从侧脑室壁上寻找适当的切口部位。这时增粗的引流静脉可以显现,用棉片暂时保护此静脉,确定AVM的大体部位后,从脑室壁由内向外解剖AVM的主体。分别将进入AVM的供血动脉逐一电凝切断,脉络膜前动脉这时也终会遇到,亦予电凝切断。
(6)选择恰当的部位将引流静脉结扎、电凝切断取出整块AVM.隔静脉可夹闭,但丘纹静脉、大脑内静脉应予保留,故结扎部位应在此静脉的外围。