颞浅动脉-大脑中动脉吻合术

【术中注意要点】（1）颞浅动脉为供血动脉，必须小心保护，分离时不可太靠近动脉：不可用镊子直接夹在动脉上。吻合处末端外膜不可剥去太多，以免动脉壁坏死，导致吻合口不通畅。

（2）大脑中动脉为受血动脉，管径不可太细，应选管径＞1.5mm的主干，＜1mm者吻合口容易堵塞，使手术归于失败。

（3）颞浅动脉不可过长或过短，沿途不可压迫或扭转。

（4）吻合技术必须训练有素，尽量减少吻合口的创伤。

（1）切口：以外耳孔上6cm为中心，做马蹄形切口，或弧形切口，也可沿颞浅动脉走行做直切口。由于颞浅动脉被用以与大脑中动脉吻合，故做切口时要考虑到头皮的供血，以免发生头皮坏死。弧形切口虽然较大，但有侧支可向皮瓣边缘供血，发生头皮坏死的机会较少。头皮、帽状腱膜瓣向下方翻开。

（2）分离颞浅动脉：在手术显微镜下进行。在翻开的头皮帽状腱膜瓣的内面找到颞浅动脉的后支。将其仔细地从血管床中分离出来。为了避免损伤动脉，分离时要连同动脉周围一些软组织一起分离，便于保存动脉的滋养血管，医学教|育网搜集整理也便于用镊子牵拉。分离中遇有小分支用双极电凝后切断，电凝时应距动脉稍远，避免伤及动脉；或用尼龙线结扎后切断。颞浅动脉应分离到足以无张力地达到耳上6cm为中心的骨窗内，近端用无损伤性动脉夹暂时夹住，断端用肝素盐水冲洗管腔。然后用湿以3%罂粟碱的棉片覆盖，防止干燥和动脉痉挛。

（3）开颅：在分离出的颞浅动脉后支的相应处切开颞肌，从颅骨上推开颞肌。以外耳孔上6cm为中心做直径为4cm的环钻开颅，或钻4个孔，做骨成形瓣开颅。硬脑膜呈马蹄形或星形切开。骨窗的部位既是颞浅动脉后支经过之处，也是大脑中动脉的正常位置。二者相距很近，便于吻合。

（4）分离动脉：切开外侧裂的蛛网膜，从中找到大脑中动脉，分离出长约10mm的一段，小分支双极电凝后切断，使动脉与脑皮质分开。在动脉与脑皮质之间垫入一条橡皮条。此时将颞浅动脉拉到此段大脑中动脉处，测定其长度，使其与大脑中动脉可以进行无张力的端-侧吻合。剪去过长的颞浅动脉，剥去动脉末端2～3mm的外膜，使其光滑整齐便于吻合。用无损伤微型动脉夹夹在分离出的大脑中动脉两端，用剃须刀片折断下来的锋利的刀刃在大脑中动脉壁上做切口，长2～3mm。用肝素盐水冲净管腔中的血块，准备吻合。

（5）吻合动脉：用9-0～11-0的单股尼龙线缝合，先在吻合口的两端缝合两针作为固定之用，然后在两针之间的中点前后壁各缝合一针，在相邻的两针之间各缝2～3针，一般在前后壁各缝6～8针即可。在结扎最后一针之前将颞浅动脉上的动脉夹放松一下，冲去管腔内的空气和血块，然后迅速结扎缝线。吻合完毕后，先除去大脑中动脉上远侧的一个动脉夹，再松开近侧的动脉夹，此时见动脉充盈，最后除去颞浅动脉上的动脉夹，见动脉更加饱满，并有搏动，表示吻合口通畅。如吻合口出血，可用棉片轻压片刻即可止血，漏血较多时可在破口处加缝一针。止血后用3%罂粟碱棉片覆盖吻合口及各动脉，以防止和解除痉挛。

（6）关颅：硬脑膜间断缝合，留下缺口供颞浅动脉宽松地通过。骨片复位，也要留缺口容动脉通过。肌肉缝合时同样要注意不要压迫或扭折颞浅动脉。动脉吻合后颞浅动脉的血液可灌注到大脑中动脉中。