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侧脑室内和室旁AVM切除术

【侧脑室内和室旁AVM切除术概述】此组AVM在脑深部AVM中并不少见,在侧脑室的前角、体部、三角区和下角均可见到,但以三角区和下角者最为多见。病变多呈带状,与脑室内的脉络丛连属较为密切。AVM可完全居于侧脑室内,亦可伸延于脑室外,或由侧脑室旁突入脑室内。在前角者多与尾状核头部相连属;在体部者可沿室间孔伸延到第三脑室;在三角区者可经脉络裂于丘脑和穹隆之间伸延到丘脑的后方和其外侧;在下角者可伸延到颞叶内。

脉络膜动脉常是本组AVM的主要供血动脉。脉络膜前动脉(AChA)供血于侧脑室的下角和部分体部的脉络丛;脉络膜后外侧动脉(LPChA)供血于三角部和下角与体部的后部;脉络膜后内侧动脉(MPChA)供血于第三脑室顶部和部分侧脑室体部的脉络丛。这三支动脉还有向其他神经结构的分支。AChA有向视束、大脑脚、颞叶和外侧膝状体的分支;LPChA有向丘脑、膝状体、医学教|育网搜集整理穹隆和大脑脚的分支;MPChA有向丘脑、松果体、大脑脚和中脑被盖部的分支。因此,在切除病变前阻断供血动脉时要尽量保存这些分支,使之不受损伤。这三支动脉均分有脑池段和丛段。另外,在外侧膝状体、海马裂和下角与三角区的脉络丛处,AChA与LPChA间有吻合,所以单纯夹闭一、二支供血动脉而不切除病变常常不能奏效。了解上述这些解剖关系,有助于了解AVM可能伸延的部位,便于在手术切除时应用。此组AVM的引流静脉,多由脑深部静脉如基底静脉、大脑内静脉和大脑大静脉等导入直窦,但有时亦可经侧裂静脉引流。这组AVM绝大多数是以出血发病,发生脑室内或脑内血肿,可将畸形血管团与脑实质剥离。病变多为中小型,手术全切除的可能性很大,术后死亡率和致残率均较低,故手术适应证较广。

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