枕动脉-小脑下后动脉吻合术

【手术步骤】（1）切口：采用枕部曲棍球棒形切口（hockey-stick incision），其正中线直切口的下端达到第二颈椎平面，上端在枕外粗隆处呈弓形弯向外侧，向下止于乳突根部。头皮向下、外翻转。此时枕动脉的升支已被切断，断端暂时结扎。做切口时应注意枕动脉的长度应足够拉到枕大孔附近的小脑下后动脉处。

在上项线的颈后肌群附着缘之下横行切断肌肉，留下一小条肌腱以备缝合之用。用骨膜剥离器将肌肉向下推，外侧直达乳突部。

（2）分离枕动脉：在乳突后内部的肌肉内可扪到枕动脉的搏动，用小的钝头剪刀将动脉从周围组织中剥离出来。枕动脉的小分支用双极电凝镊电凝后切断。这是手术中操作较困难的一步，因为枕动脉与周围组织粘连比颞浅动脉紧密，更难剥离，应在显微镜下操作。枕动脉周围有静脉丛，且其远侧段与枕神经有一个共同的筋膜鞘，故应将动脉一直分离到乳突沟的肌肉床处，这样才有足够的长度，可以无张力地与小脑下后动脉吻合。

（3）开颅：在枕骨下方的一侧开一小骨窗，打开枕骨大孔，并切除该侧的寰椎后弓。硬脑膜直线切开，将两边缘缝吊在两旁的组织上，此时可以显露出小脑扁桃体和小脑蚓部，在其下方可以找到小脑下后动脉的延髓袢。

（4）吻合动脉：先将小脑下后动脉的延髓袢游离开来，在其下面垫入一条橡皮膜，使其与脑组织隔开，橡皮膜的上端缝一针在骨边缘的软组织上医学教|育网搜集整理，下端缝一针在肌肉或翻开的硬脑膜上，这样可把动脉袢架高起来便于吻合。用小的无创伤动脉夹夹在小脑下后动脉准备作吻合口处的两侧，用剃须刀片折下的尖形刀刃在小脑下后动脉上做一直切口，用直的显微剪刀剪开至适当的长度，将动脉腔内的积血用肝素盐水冲洗干净。然后将枕动脉拉到此切口处，剪去过长的动脉管，使能无张力地与切口吻合。修理枕动脉断端，使成为整齐的斜切口，然后用10-0单股尼龙缝线将枕动脉以端对侧的方式吻合于小脑下后动脉的切口上，用间断缝合法吻合。枕动脉的管壁比颞浅动脉厚，缝针穿过较难，如果缝针太细易弯曲，可选用9-0的缝线。吻合完毕后先放开小脑下后动脉上的动脉夹，再放开枕动脉上的动脉夹，血流即可流通。吻合口如有漏血，可用一小片明胶海绵敷在破口，外用棉片轻轻加压吸引，片刻后即可止血。如仍不能止血，可加缝一针。吻合完毕后，移去橡皮膜，缝合硬脑膜，但要为枕动脉的通过留下宽松的缺口。

（5）缝合：肌层对位缝合，在其下面留下一条通道容枕动脉不受压迫地在其中通过。头皮依层次缝合。