护师审核表
护师审核表：
| 姓名 |
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性别 |
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照
片 |
| 出生年月 |
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民族 |
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| 身份证号码 |
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| 报考护士资格时毕业院校及学历 |
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| 毕业证书编号 |
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毕业时间 |
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| 护士执业资格考试准考证号 |
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专业实务考试成绩 |
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| 实践能力考试成绩 |
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| 护士专业技术资格证书编号 |
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| 工作单位 |
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| 登记号（机构代码） |
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| 通讯地址 |
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邮政编码 |
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该同志自年月日起参加工作，依据《护士执业资格考试办法》和《卫生技术人员职务试行条例》有关规定符合聘任条件，聘任护师资格。
该同志护师资格时间自年月日起算。
单位盖章负责人：年月日 |
单位上级主管部门审核意见：
年月日 |
职称工作部门审核意见：
年月日 |
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