医学教育网初级药师：《答疑周刊》2016年第11期

问题索引：

1.【问题】水、钠代谢障碍分类介绍？

2.【问题】关于钾代谢障碍分析，如下题，如何作答？

具体解答：

1.【问题】水、钠代谢障碍分类介绍？

【解答】（1）低容量性低钠血症 特点是失钠多于失水，血清Na+浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mmol／L，伴有细胞外液量减少。

病因与机制：基本机制是钠、水大量丢失后，仅给予水的补充。①肾丢失钠水：长期连续使用高效利尿药，肾上腺皮质功能不全，肾实质性疾病如慢性间质性肾脏疾病，肾小管酸中毒等；②肾外丢失钠水：经消化道丢失如呕吐、腹泻等，液体积聚于第三间隙如胸水、腹水等，经皮肤丢失如大量出汗、大面积烧伤等。

（2）高容量性低钠血症 又称水中毒，特点是血钠浓度下降，血清Na+浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mmol／L，但体钠总量正常或增多，体液量[医学教育网原创]明显增多。

病因与机制：①水摄入过多：如用无盐水灌肠、持续性过量饮水，静脉过多过快地输入无盐液体，超过肾脏的排水能力；②水排出减少：多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多等。

（3）等容量性低钠血症 特点是失钠多于失水，血清Na+浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mmol／L，一般不伴有血容量改变。

病因与机制：主要见于ADH分泌异常综合征，如恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等。

（4）低容量性高钠血症 低容量性高钠血症又称高渗性脱水，特点是失水多于失钠，血清Na+浓度高于150mmol／L，血浆渗透压高于310mmol／L，细胞内、外液[医学教育网原创]量均减少。

病因与机制：①水摄入过少：水源断绝，饮水、进食困难；②水丢失过多：经呼吸道失水，如癔症、代谢性酸中毒等所致过度通气；经皮肤失水；见于高热、大量出汗、甲状腺功能亢进等；经肾失水见于中枢性尿崩症、肾性尿崩症：大量应用脱水剂等；经消化道丢失如呕吐、腹泻及消化道引流等。

（5）高容量性高钠血症 特点是血容量和血钠均增高。

病因与机制：盐摄入过多或盐中毒。见于医源性盐摄入过多：如治疗低渗性脱水时给予过多高渗盐溶液，纠正酸中毒时给予高浓度碳酸氢钠等；原发性钠潴留：见于原发性醛固酮增多症[医学教育网原创]和Cushing综合征病人。

（6）等容量性高钠血症 特点是血钠升高，血容量无明显变化。

病因与机制：可能主要是下丘脑病变；渗透压调定点上移所引起的原发性高钠血症。

（7）血钠浓度正常的血容量不足 又称等渗性脱水，特点是钠、水等比例丢失，血容量减少，[医学教育网原创]血钠浓度在正常范围。

病因与机制：任何原因致短时间内等渗性体液大量丢失。见于呕吐，腹泻，大面积烧伤，大量抽放胸水、腹水等。

（8）水肿 水肿是指液体在组织间隙或体腔内过多积聚的病理过程

2.【问题】关于钾代谢障碍分析，如下题，如何作答？

患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量的5％葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生

A.高血钾

B.低血钾

C.高血钠

D.低血钠

E.低血钙

【答案与解析】B

低钾血症 指血清钾浓度低于3.5mmol／L。

病因与机制：

（1）钾跨细胞分布异常：见于碱中毒、应用β受体激动剂、钡中毒、低钾性周期性麻痹。

碱毒血钾低，钾低碱中毒

酸毒血钾高，钾高酸中毒

（2）钾摄入不足：见于禁食或厌食患者。

（3）丢失过多：

①经肾过度丢失，为成[医学教育网原创]人失钾的主要原因，见于应用排钾性利尿剂、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多、镁缺失等；

②经肾外途径过度失钾，见于胃肠道失钾和经皮肤失钾。经胃肠道失钾，如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠瘘等，是小儿失钾的主要原因；经皮肤失钾，见于过量出汗情况下。

高钾血症 指血清钾浓度高于5.5mmol／L。

病因与机制：

（1）排钾障碍：

①肾小球滤过率显著下降，[医学教育网原创]主要见于急性肾衰竭少尿期，慢性肾衰竭末期，或休克等引起血压显著降低时；

②远曲小管、集合管泌K+功能受阻，见于原发性醛固酮分泌不足，某些药物（如吲哚美辛）或疾病所引起的继发性醛固酮不足，或该段肾小管对醛固酮反应性降低。

（2）钾过多：常因静脉输入钾过多所致。

（3）高钾血症：见于血样溶血、血样放置时间过长等。

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