问题索引：
1.【问题】不同的癫痫发作类型下如何合理选择用药？
2.【问题】抗高血压的应用原则有哪些？
3.【问题】肾上腺皮质激素的临床应用有哪些？
具体解答：
1.【问题】不同的癫痫发作类型下如何合理选择用药？
【解答】
强直-阵挛性发作 | 首选苯妥英钠 |
单纯性局限性发作 | 首选苯妥英钠 |
失神性发作 | 首选乙琥胺 |
癫痫持续状态 | 首选地西泮 |
复合性局限性发作(精神运动性发作、复杂性部分发作） | 首选卡马西平 |
婴儿痉[医学教育网原创]挛症 | 可选用氯硝西泮 |
肌阵挛性发作 | 可选用氯硝西泮或丙戊酸钠 |
混合型癫痫 | 联合用药或选用广谱抗癫痫药 强直-阵挛性发作合并失神性发作——丙戊酸钠 |
2.【问题】抗高血压的应用原则有哪些？
【解答】
高血压合并 | 宜用 | 不用 |
心功能不全或支气管哮喘 | ACEI、利尿药、哌唑嗪 | β受体阻断药 |
肾功能不全 | ACEI、CCB、甲基多巴 | β受体[医学教育网原创]阻断药 |
潜在性糖尿病或痛风 | ACEI、CCB、α1受体拮抗药 | 噻嗪类 |
窦速，年龄＜50 | β受体拮抗药 | —— |
消化性溃疡 | 可乐定 | 利血平 |
高血压危象和高血压脑病 | 硝普钠、二氮嗪或呋塞米 |
|
伴有精神抑郁 | —— | 利血平、甲基多巴 |
老年高血压 | 一线抗高血压药均可采用 | 大剂量利尿药、α1受体拮抗药、中枢性抗高血压 |
3.【问题】肾上腺皮质激素的临床应用有哪些？
【解答】（1）替代疗法：适用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。
（2）严重感染或炎症
①严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等。
治疗方案：激素（大剂量突击）+足量有效的抗菌药物→用激素缓解症状，度过危险期，[医学教育网原创]用抗生素控制感染
②抗炎治疗及防止某些炎症后遗症：结核性脑膜炎、脑炎、虹膜炎、角膜炎等。
（3）自身免疫性疾病、器官移植排异反应和过敏性疾病
①自身免疫性疾病：对风湿热、风湿性心肌炎、风湿性和类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
②异体器官移植术后的排异反应也可应用糖皮质激素。
③过敏性疾病：荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等。
（4）休克：感染性休克、过敏性休克、心源性休克和低血容量性休克。
①感染中毒性休克：早期，大剂量，短效糖皮质激素治疗。
②过敏性休克：糖皮质激素+肾上腺素。
（5）血液病：治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症。
（6）局部应用：对接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等局部应用有效，宜用氢化可的松、泼尼松龙、氟轻松等外用制剂，对剥脱性皮炎等严重病例仍需配合全身用药。当肌肉韧带或关节劳损时，可将氢化可的松或泼尼松龙混悬液加入普鲁卡因注射液，局部封闭以抗炎镇痛。
PDF版本下载：医学教育网初级药士《答疑周刊》2024年第11期
