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医学教育网初级药士:《答疑周刊》2024年第11期

问题索引:

1.【问题】不同的癫痫发作类型下如何合理选择用药?

2.【问题】抗高血压的应用原则有哪些?

3.【问题】肾上腺皮质激素的临床应用有哪些?

具体解答:

1.【问题】不同的癫痫发作类型下如何合理选择用药?

【解答】

强直-阵挛性发作

首选苯妥英钠

单纯性局限性发作

首选苯妥英钠

失神性发作

首选乙琥胺

癫痫持续状态

首选地西泮

复合性局限性发作(精神运动性发作、复杂性部分发作)

首选卡马西平

婴儿痉[医学教育网原创]挛症

可选用氯硝西泮

肌阵挛性发作

可选用氯硝西泮或丙戊酸钠

混合型癫痫

联合用药或选用广谱抗癫痫

强直-阵挛性发作合并失神性发作——丙戊酸钠

2.【问题】抗高血压的应用原则有哪些?

【解答】

高血压合并

宜用

不用

心功能不全或支气管哮喘

ACEI、利尿药、哌唑嗪

β受体阻断药

肾功能不全

ACEI、CCB、甲基多巴

β受体[医学教育网原创]阻断药

潜在性糖尿病痛风

ACEI、CCB、α1受体拮抗药

噻嗪类

窦速,年龄<50

β受体拮抗药

——

消化性溃疡

可乐定

利血平

高血压危象和高血压脑病

硝普钠、二氮嗪或呋塞米


伴有精神抑郁

——

利血平、甲基多巴

老年高血压

一线抗高血压药均可采用

大剂量利尿药、α1受体拮抗药、中枢性抗高血压

3.【问题】肾上腺皮质激素的临床应用有哪些?

【解答】(1)替代疗法:适用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。

(2)严重感染或炎症

①严重急性感染:主要用于中毒性感染或同时伴有休克者,如中毒性菌痢、暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等。

治疗方案:激素(大剂量突击)+足量有效的抗菌药物→用激素缓解症状,度过危险期,[医学教育网原创]用抗生素控制感染

②抗炎治疗及防止某些炎症后遗症:结核性脑膜炎、脑炎、虹膜炎、角膜炎等。

(3)自身免疫性疾病、器官移植排异反应和过敏性疾病

①自身免疫性疾病:对风湿热、风湿性心肌炎、风湿性和类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等。

②异体器官移植术后的排异反应也可应用糖皮质激素。

③过敏性疾病:荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等。

(4)休克:感染性休克、过敏性休克、心源性休克和低血容量性休克

①感染中毒性休克:早期,大剂量,短效糖皮质激素治疗。

②过敏性休克:糖皮质激素+肾上腺素。

(5)血液病:治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症。

(6)局部应用:对接触性皮炎、湿疹牛皮癣等局部应用有效,宜用氢化可的松、泼尼松龙、氟轻松等外用制剂,对剥脱性皮炎等严重病例仍需配合全身用药。当肌肉韧带或关节劳损时,可将氢化可的松或泼尼松龙混悬液加入普鲁卡因注射液,局部封闭以抗炎镇痛。

PDF版本下载:医学教育网初级药士《答疑周刊》2024年第11期

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