问题索引：
1.【问题】老年人用药的一般原则有哪些？
2.【问题】儿童药效学方面的改变和特殊的实例有哪些？
3.【问题】支气管哮喘慢性持续期治疗有哪些？
具体解答：
1.【问题】老年人用药的一般原则有哪些？
药物的选择 | 配伍用药一般不宜超过3～4种 |
剂量的选择 | 原则：小剂量、短疗程 ①应用最低有效剂量开始治疗，逐渐加量，一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化 拓展：根据年龄，50岁以后每增加一岁，药量应减少成人标准剂量的1% ②有条件时应进行血药浓度监测 ③许多老年人吞药有困难，故不宜选用片剂或胶囊等固体剂型而改用液体制剂 |
给药方法的选择 | 应尽量简化治疗方案，使老年患者易于领会与接受。 ①注意食物营养的补充； ②糖尿病患者控制饮食； ③使用（保钾）利尿药时，限制含钾盐丰富的食物； ④使用强心苷和降压药应限制食物中的盐分； ⑤对饮酒的老年患者补充B族维生素等 |
2.【问题】儿童药效学方面的改变和特殊的实例有哪些？
特点 | 药物实例 |
药酶活性不足 | 葡萄糖醛酸结合酶不足，氯霉素—— “灰婴综合征” |
使用与胆红素竞争力强的药物可致高胆红素血症 | 维生素K1、K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺类 |
使用具有氧化作用的药物可致高铁血红蛋白症 | 如硝基化合物、对氨基水杨酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺 |
小儿神经系统发育不完善，其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡，血-脑屏障不成熟 | ①吗啡类——呼吸中枢的抑制作用特别明显 ②氨基糖苷类抗生素能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿 ③大剂量青霉素静滴治疗“脑炎”，日剂量720万，当血药浓度达8～10U/ml时，即可能引起和脑炎症状相似的高烧、头痛、惊厥等症状的“青霉素脑病”，停药3～5天后即愈 ④喹诺酮类药可致颅内压增加 |
小儿肠管道相对较长，消化道面积相对较大，通透性高，吸收率高，药物过量易产生毒性和副作用 | ①皮质激素易引起婴幼儿肠黏膜坏死，回肠穿孔，胃溃疡； ②水杨酸可能引起胃穿孔 |
新生儿、婴幼儿泌尿系统不成熟，易受药物伤害 | 氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素 |
小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差 | 对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感 |
药物对小儿生长发育的影响 | ①长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍 ②含铁食物可使小儿牙齿黑染 ③含激素营养补剂如蜂王浆长期使用可能引起性早熟 ④性激素可促进小儿骨骼生长，但最后促使骨骼和骨干过早闭合，反而限制了小儿身体增高 ⑤缺钙对成人可引起骨质疏松而对小儿可引起佝偻病 |
3.【问题】支气管哮喘慢性持续期治疗有哪些？
级别 | 治疗方案 |
间歇状态 （第1级） | 不必每天药物控制（按需给与短效β2受体激动剂） |
轻度持续 （第2级） | 吸入≤500μg二丙酸氯地米松（BDP）或相当剂量其他激素 |
中度持续 （第3级） | 吸入200～1000μg BDP或相当剂量其他激素，联合吸入长效β2受体激动剂（如福莫特罗） |
重度持续 （第4级） | 吸入>1000μgBDP 或相当剂量其他激素，联合吸入长效 β2受体激动剂，需要时加一种或一种以上下列药物，如缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2受体激动剂、口服糖皮质激素 |
医学教育网初级药师：《答疑周刊》2022年第33期
