问题索引：
1.【问题】降低胃酸的药物有哪些？
2.【问题】胃食管反流病治疗药物种类和各自特点是什么？
3.【问题】胃食管反流病目前维持治疗的方法是什么?
具体解答：
1.【问题】降低胃酸的药物有哪些？
制酸药
（抗酸药） | 代表药物 | 碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等 |
作用机制 | ①结合和中和H+，中和胃酸
②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5时，胃蛋白酶的活性最强 |
不良反应 | ①含钙、铋、铝的制酸剂——便秘
②镁制剂——腹泻
常将两种或多种制酸药制成复合剂，以抵消其副作用（例如“铝碳酸镁”） |
抗胃酸分泌药物 | 组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 |
组胺H2受体拮抗剂 | 代表药物 | 西咪替丁（**替丁） |
不良反应 | 拓展：西咪替丁：男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳 |
质子泵抑制剂 | 作用机制 | 抑制质子泵即H+，K+-ATP酶 |
代表药物 | 奥美拉唑、兰索拉唑（**拉唑） |
奥美拉唑 | 考点①第一个用于临床的苯丙咪唑类PPI
②其起效快、作用强，能持续控制胃酸分泌，使胃液pH保持在4.0以上达18.6小时 |
兰索拉唑 | 兰索拉唑分散片可快速地在口腔中分解，易于吞咽，可随患者唾液一起咽下，特别适用于那些吞咽困难和老年患者 |
质子泵抑制剂 | 埃索美拉唑 | ①奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1：1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低
②S型异构体更多地由CYP3A4代谢，对CYP2C19依赖性小，且代谢速率很慢，故血浆中活性药物浓度高而持久，药物之间相互影响小，生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R型异构体为高，半衰期延长为2小时以上
③埃索美拉唑夜间酸抑制能力强，药效呈现时间剂量依赖性 |
雷贝拉唑 | ①是一个部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制剂，可作用于H+/K+-ATP酶的4个部位，由于结合靶点增多，较其他药物作用更快、更持久、制酸强度更强
②雷贝拉唑，只有极少部分经CYP2C19代谢形成去甲基雷贝拉唑，因此受CYP2C19多态性影响较小
③雷贝拉唑杀灭幽门螺杆菌（Hp）的作用最强 |
2.【问题】胃食管反流病治疗药物种类和各自特点是什么？
初始治疗方案 | 降阶治疗：先用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；此法更符合经济-成本效益 |
升阶治疗：从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物 |
治疗目的 | 尽快缓解症状，治愈食管炎 |
抑制胃酸药物 | H2RA | 仅用于轻、中度：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 |
PPI | 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑……（**拉唑） |
伴有食管炎的GERD | 首选PPI |
非糜烂性GERD | 主要药物是PPI |
凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗 |
3.【问题】胃食管反流病目前维持治疗的方法是什么?
原剂量或减量维持 | 维持原剂量或减量使用PPI，一日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发 |
间歇治疗 | PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持 |
按需治疗 | 仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药 |
抗酸剂铝碳酸镁 | 部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本 |
医学教育网初级药师：《答疑周刊》2022年第58期
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