问题索引：
1.【问题】传出神经系统受体的生物效应是什么？
2.【问题】儿童药效学方面的改变和特殊的实例有哪些？
3.【问题】COPD急性加重期抗菌药物应用有哪些？
具体解答：
1.【问题】传出神经系统受体的生物效应是什么？
2.【问题】儿童药效学方面的改变和特殊的实例有哪些？
| 特点 | 药物实例 |
| 药酶活性不足 | 葡萄糖醛酸结合酶不足，氯霉素—— “灰婴综合征” |
| 使用与胆红素竞争力强的药物可致高胆红素血症 | 维生素K1、K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺类 |
| 使用具有氧化作用的药物可致高铁血红蛋白症 | 如硝基化合物、对氨基水杨酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺 |
| 小儿神经系统发育不完善，其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡，血-脑屏障不成熟 | ①吗啡类——呼吸中枢的抑制作用特别明显②氨基糖苷类抗生素能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿③大剂量青霉素静滴治疗“脑炎”，日剂量720万，当血药浓度达8～10U/ml时，即可能引起和脑炎症状相似的高烧、头痛、惊厥等症状的“青霉素脑病”，停药3～5天后即愈④喹诺酮类药可致颅内压增加 |
| 小儿肠管道相对较长，消化道面积相对较大，通透性高，吸收率高，药物过量易产生毒性和副作用 | ①皮质激素易引起婴幼儿肠黏膜坏死，回肠穿孔，胃溃疡；②水杨酸可能引起胃穿孔 |
| 新生儿、婴幼儿泌尿系统不成熟，易受药物伤害 | 氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素 |
| 小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差 | 对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感 |
| 药物对小儿生长发育的影响 | ①长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍②含铁食物可使小儿牙齿黑染③含激素营养补剂如蜂王浆长期使用可能引起性早熟④性激素可促进小儿骨骼生长，但最后促使骨骼和骨干过早闭合，反而限制了小儿身体增高⑤缺钙对成人可引起骨质疏松而对小儿可引起佝偻病 |
3.【问题】COPD急性加重期抗菌药物应用有哪些？
| 急性加重病情 | 宜选用的抗生素 |
| 轻度及中度COPD | 青霉素、β-内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸等）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛等），多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 |
| 重度及极重度COPD无铜绿假单胞菌感染危险因素 | β-内酰胺酶抑制剂（舒克）、第二代头孢菌素（头孢呋辛等），第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等），氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等） |
| 重度及极重度COPD有铜绿假单胞菌感染危险因素 | 第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等。也可联合应用氨基苷类、喹诺酮类（环丙沙星等） |
医学教育网初级药士：《答疑周刊》2023年第16期
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