休克时,微循环障碍是其重要的病理生理过程之一。微循环障碍的特征性变化主要体现在以下几个方面:
1. 微血管反应性的改变:在休克早期,由于交感-肾上腺髓质系统兴奋,微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩,导致微循环灌流量减少,组织缺血。随着休克进展,微血管对缩血管物质的敏感性下降,出现微循环麻痹。
2. 血流动力学变化:早期表现为少灌多流或不灌不流现象,即虽然心脏输出量可能正常甚至增加,但由于外周阻力增高和微血管收缩,组织实际得到的有效血流量减少。随着休克发展至晚期,可出现无复流现象,即使血压恢复正常也难以改善微循环障碍。
3. 血液流变学改变:休克时血液浓缩、粘度升高,红细胞聚集性增强,白细胞和血小板边缘化增多,导致血液流动性下降。此外,由于组织缺氧引起酸中毒,可进一步加重这些变化。
4. 微血管通透性增加:休克过程中,因缺氧等因素作用,微血管内皮细胞间隙扩大或损伤,使液体容易从血管内漏出到组织间质中,造成水肿和有效循环血量减少。
5. 组织灌注不足与代谢异常:由于上述各种因素共同作用,导致组织细胞得不到足够的氧气和营养物质供应,产生能量代谢障碍、酸中毒等病理变化,影响器官功能。
这些特征性变化相互关联并不断恶化,最终可能导致多器官功能衰竭。因此,在休克治疗中重视改善微循环状态是非常重要的。