巨幼红细胞贫血的主要原因是由于维生素B12或叶酸缺乏导致。这两种营养素是DNA合成的重要辅因子，对于红细胞的正常生成至关重要。当体内缺乏这些物质时，骨髓中产生的红细胞会变得过大且形态异常（即巨幼红细胞），并且功能不全，从而引发贫血。
具体来说，维生素B12和叶酸的缺乏可能由以下几个方面引起：
1. 饮食摄入不足：长期素食者或者饮食结构不合理的人群容易出现这两种营养素的缺乏。
2. 吸收障碍：胃肠道疾病如慢性萎缩性胃炎、胃切除术后等会影响维生素B12的吸收；小肠疾病则可能影响叶酸的吸收。
3. 需求增加：妊娠期妇女、生长发育中的儿童以及某些病理状态下，对这两种营养素的需求量会增大，若补充不足也会导致缺乏。
4. 药物因素：长期服用某些药物如抗癫痫药、甲氨蝶呤等可干扰叶酸代谢。
因此，在临床上诊断巨幼红细胞贫血时，除了关注血象变化外，还需要通过血液生化检测来明确是否为维生素B12或叶酸缺乏，并根据具体情况给予相应的补充治疗。
