药物作用的特异性和选择性主要由以下几个方面决定：
1. 药物分子结构：药物分子的化学结构决定了它能否与特定的受体或酶结合，从而产生药理效应。不同的药物分子具有不同的空间构象和电荷分布，这使得它们能识别并结合到特定的生物大分子上。
2. 受体特性：人体内的各种受体对药物有着高度的选择性。只有当药物与受体之间存在一定的亲和力时，才能形成稳定的复合物，进而触发一系列生理反应。因此，受体的类型、分布及数量等都会影响药物的作用特异性和选择性。
3. 靶点定位：有些药物可能作用于多个靶标，但其主要药效往往只与其中某一个或几个特定靶标相关联。这种情况下，药物对不同组织器官的选择性就取决于这些靶标的分布情况以及药物在体内各部位的浓度差异等因素。
4. 代谢途径：药物进入人体后会经历吸收、分布、代谢和排泄等过程，在此过程中其化学结构可能会发生变化，从而影响到最终的药效。因此，了解药物的代谢路径对于评估其选择性和特异性也非常重要。
总之，药物作用的特异性和选择性是一个复杂的过程，受到多种因素的影响。在实际应用中需要综合考虑上述各个方面来预测和解释药物的行为特点。
