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休克时微循环障碍的主要机制是什么?

休克时微循环障碍的主要机制涉及多个方面,主要包括血管收缩与扩张失衡、血液流变学改变以及细胞代谢异常等。具体来说:
1. 血管收缩与扩张失衡:在休克早期阶段,由于交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺增多,导致全身小动脉强烈收缩,尤其是皮肤、腹腔内脏及肾脏的小血管,以减少这些部位的血流量而优先保证心脑等重要器官的血液供应。但随着休克进展,这种代偿机制逐渐失效,出现微循环灌注不足。
2. 血液流变学改变:休克时由于有效循环血量下降,血液浓缩,粘滞性增加,红细胞聚集性增强,白细胞与内皮细胞黏附增多等因素均可引起血流缓慢甚至停滞。此外,微血管通透性增高可导致液体外渗,进一步加重组织水肿和低灌注状态。
3. 细胞代谢异常:在休克状态下,由于氧供不足和酸中毒,细胞无法通过有氧氧化途径获得足够的能量来维持正常功能,转而依赖无氧酵解产生少量ATP。这一过程不仅效率低下,还会生成大量乳酸,造成更严重的酸中毒。同时,细胞内钙离子浓度异常升高可损害线粒体结构与功能,进一步影响能量代谢。
4. 内皮细胞损伤:休克时微血管内皮细胞受到多种因素的影响而发生损伤,如缺血再灌注损伤、炎症介质释放等,导致微循环屏障功能障碍,增加毛细血管通透性,加剧组织水肿和低灌注状态。

综上所述,在休克过程中,上述机制相互作用,共同导致了微循环障碍的发生和发展。
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