抗菌药物在治疗肺炎时的选择主要依据以下几个方面：
首先，病原学诊断是选择抗菌药物的重要依据。医生会根据患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学特征初步判断可能的致病菌种类。必要时，通过痰液、血液或肺泡灌洗液等标本培养和药敏试验来确定具体的致病微生物及其对不同抗生素的敏感性。
其次，考虑患者的具体情况。包括年龄、基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病）、免疫状态等因素都可能影响抗菌药物的选择。例如儿童与成人肺炎常见病原体存在差异；免疫力低下者更容易感染特殊或多重耐药菌株。
再次，参考当地细菌耐药性监测数据。不同地区由于抗生素使用习惯及环境因素的影响，其主要致病菌种及其耐药情况可能存在较大区别。因此，在没有明确病原学证据时，医生通常会选择针对该区域常见且敏感的广谱抗菌药物进行经验性治疗。
最后，还需考虑药物的安全性和经济成本。选择疗效确切、不良反应少、价格合理的抗菌药物，并尽可能减少不必要的联合应用以降低耐药性的发生风险。
总之，在制定肺炎患者个体化抗菌治疗方案时，应综合考量上述各方面因素，并结合最新的临床指南和研究进展做出合理决策。
