利尿药，也称为排水利尿剂，是一类能够增加尿液生成和排泄的药物。它们主要通过影响肾小管对水和电解质（如钠、钾等）的重吸收过程来产生利尿效果，从而导致体内水分排出增多，达到减轻水肿、降低血压等治疗目的。根据作用部位和机制的不同，可以将利尿药大致分为以下几类：
1. 钾保留型利尿剂：这类药物主要作用于远曲小管和集合管，抑制钠钾交换过程中的Na -K ATP酶活性或阻断醛固酮受体，减少钾离子的排泄同时增加钠离子的排出。代表药物有螺内酯、氨苯喋啶等。
2. 碳酸酐酶抑制剂：通过抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶活性，减少了HCO3-的重吸收，进而影响Na 和水的再吸收过程，产生中度利尿作用。代表性药物如乙酰唑胺。
3. 噻嗪类及类似物：主要在远曲小管起效，通过抑制钠氯同向转运体（Na -Cl- cotransporter），减少钠盐与水分的重吸收，增加其随尿液排出量。常用药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
4. 环氧合酶2(COX-2)抑制剂：这类药物虽然主要作为非甾体抗炎药使用，但部分品种如布美他尼和托拉塞米也具有较强的利尿效果，它们通过直接作用于髓袢升支粗段的Na -K -2Cl-共转运蛋白（NKCC2），显著减少钠盐与水分的重吸收。
5. 渗透性利尿剂：这类药物不被肾小管上皮细胞吸收，在流经肾小管时增加了管腔内液体的渗透压，阻止了水分子向血液中的回流，从而促使更多水分随尿液排出。常用的有甘露醇、山梨醇等。

综上所述，利尿药通过改变肾脏对水和电解质处理方式的不同环节来发挥其利尿作用，针对不同的临床需求选择合适的药物种类至关重要。