在肾损伤的情况下，主要通过肾脏排泄的药物更容易发生蓄积和中毒。这是因为肾脏是人体重要的排毒器官之一，负责清除体内的代谢废物和多余的水分，同时对许多药物及其代谢产物的排出起着关键作用。当肾功能受损时，这些药物或其活性代谢物在体内清除速度减慢，导致血药浓度升高，从而增加毒性的风险。

具体来说，以下几类药物在肾损伤时更易蓄积中毒：
1. 主要经肾脏排泄的抗生素：如氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素等）、青霉素类中某些品种（阿莫西林-克拉维酸钾）以及头孢菌素类中的部分药物。这些药物大部分以原型从尿液排出，肾功能不全时容易引起蓄积。
2. 利尿剂：特别是噻嗪类和袢利尿剂，在肾功能下降时使用不当可能导致电解质紊乱或进一步损害肾脏功能。
3. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、吲哚美辛等。这类药物可抑制前列腺素合成，影响肾血流量及滤过率，加重肾脏负担，长期大剂量应用有潜在的肾毒性风险。
4. 抗病毒药物：例如阿昔洛韦，在肾功能不全患者中需要调整剂量以避免蓄积和神经毒性的发生。
5. 造影剂：用于影像学检查的含碘造影剂，具有一定的肾毒性，尤其在已有肾损伤的情况下更容易导致急性肾衰竭。

因此，在给药前应评估患者的肾功能状态，并根据肌酐清除率等指标调整剂量或选择替代疗法。同时密切监测血药浓度变化及可能出现的不良反应，确保用药安全有效。