中效利尿药主要是噻嗪类利尿药，其作用机制主要涉及以下几个方面。

从对肾小管的作用来看，噻嗪类利尿药主要作用于远曲小管近端。在这一部位，它能抑制Na⁺ - Cl⁻同向转运体。正常情况下，该转运体可将小管液中的Na⁺和Cl⁻同向转运进入上皮细胞内，然后Na⁺通过钠钾ATP酶被转运至组织间液，Cl⁻则经基底侧膜的氯通道进入组织间液，最终实现对Na⁺和Cl⁻的重吸收。而噻嗪类药物与转运体结合后，抑制了其功能，使得Na⁺和Cl⁻的重吸收减少，小管液中Na⁺和Cl⁻浓度升高，渗透压增大，从而带走大量水分，产生利尿作用。

对电解质平衡也有影响。由于Na⁺重吸收减少，到达远曲小管远端的Na⁺增多，促进了Na⁺ - K⁺交换，使得K⁺排出增加，长期使用可能导致低钾血症。同时，噻嗪类还能轻度抑制碳酸酐酶，使H⁺分泌减少，进一步影响酸碱平衡。

在对血压的影响方面，中效利尿药可通过排钠作用，使细胞外液容量减少，心输出量降低，从而降低血压。长期使用时，还可使血管平滑肌细胞内Na⁺含量降低，进而减少Na⁺ - Ca²⁺交换，使细胞内Ca²⁺含量减少，血管平滑肌舒张，外周血管阻力下降，进一步降低血压。

此外，噻嗪类利尿药还能影响肾脏对尿液的浓缩和稀释功能。因为它抑制了远曲小管近端对NaCl的重吸收，破坏了肾脏的稀释功能，但对浓缩功能影响较小。

综上所述，中效利尿药通过多种机制发挥利尿作用，并对机体的电解质平衡、血压等产生一系列影响。