肾脏病影响药物作用的因素是多方面的，主要包括以下几个方面。

首先是药物的吸收方面。肾脏疾病可能会改变胃肠道的生理功能。比如，慢性肾衰竭患者常伴有胃肠道黏膜水肿，这会使药物在胃肠道的吸收减少。同时，尿毒症患者的胃肠蠕动减慢，药物在胃肠道内停留时间延长，可能会增加某些药物的吸收，但也可能因胃肠道pH值改变，影响药物的解离度，进而影响其吸收。例如，弱酸性药物在酸性环境中解离少，脂溶性高，更易吸收，而肾脏疾病导致的胃肠道pH值变化可能打破这种平衡，影响药物的吸收量。

其次是药物的分布。肾脏疾病会导致血浆蛋白结合率改变。肾脏疾病患者常出现低蛋白血症，使血浆中游离型药物增多。因为药物与血浆蛋白结合是一种可逆过程，结合型药物无药理活性，游离型药物才有活性。当血浆蛋白减少时，结合型药物减少，游离型药物浓度升高，药物作用增强，甚至可能出现毒性反应。此外，肾脏疾病还可能引起组织水肿，使药物在组织中的分布容积增大，导致药物在体内的分布发生改变。

再者是药物的代谢。肾脏疾病可影响药物代谢酶的活性。部分肾脏疾病患者的肝脏药物代谢酶活性可能会受到抑制，使药物代谢减慢，半衰期延长。例如，在肾衰竭患者中，某些药物如苯妥英钠的代谢清除率降低，血药浓度升高。而且，肾脏本身也是药物代谢的重要器官之一，肾脏疾病会使肾脏的代谢功能受损，影响药物在肾脏内的代谢转化。

最后是药物的排泄。这是肾脏疾病影响药物作用的最主要因素。肾脏是药物排泄的重要器官，当肾脏功能受损时，药物的排泄会受到明显影响。肾小球滤过率下降，会使经肾小球滤过排泄的药物减少。肾小管分泌功能障碍，也会影响有机酸、有机碱等药物的排泄。例如，青霉素主要通过肾小管分泌排泄，在肾功能不全时，青霉素的排泄减慢，血药浓度升高，容易引起不良反应。同时，肾脏疾病还可能导致药物在体内的蓄积，增加药物的毒副作用，需要根据肾功能调整药物剂量和给药间隔。

综上所述，肾脏病从药物的吸收、分布、代谢和排泄等多个环节影响药物的作用，在临床用药时必须充分考虑这些因素