抗甲状腺药是一类能干扰甲状腺激素的合成与释放,消除甲状腺功能亢进症状的药物。常见的抗甲状腺药主要分为以下几类:
硫脲类是临床上最常用的抗甲状腺药,它又可分为硫氧嘧啶类和咪唑类。硫氧嘧啶类包括甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶,咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。其作用机制主要是抑制甲状腺过氧化物酶,从而阻碍甲状腺激素的合成。这类药物起效较慢,一般需要 1 - 2 周才能使甲状腺功能亢进症状有所改善,1 - 3 个月基础代谢率才恢复正常。主要用于甲亢的内科治疗、甲亢手术前准备以及甲状腺危象的辅助治疗。不过,使用时可能会有一些不良反应,如粒细胞缺乏症,这是最严重的不良反应,因此在用药期间需要定期检查血象。
碘及碘化物,常用的有碘化钾、复方碘溶液等。小剂量的碘是合成甲状腺激素的原料,可预防单纯性甲状腺肿。大剂量的碘有抗甲状腺作用,主要是通过抑制甲状腺球蛋白水解酶,减少甲状腺激素的释放,还能拮抗 TSH 促进激素释放的作用。大剂量碘的抗甲状腺作用快而强,用药 1 - 2 天起效,10 - 15 天达最大效应。但它不能单独用于甲亢的内科治疗,主要用于甲亢手术前准备和甲状腺危象的治疗。长期使用可能会诱发甲亢,也可诱发甲状腺功能减退和甲状腺肿。
放射性碘,临床应用的是 131I,其半衰期为 8 天。甲状腺有高度摄取和浓集碘的能力,131I 可被甲状腺摄取,并可产生β射线(占 99%),其射程仅约 2mm,能选择性地破坏甲状腺实质,而对周围组织损伤较少。适用于不宜手术、手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢患者。但剂量过大易致甲状腺功能减退,故应严格掌握剂量并密切观察有无不良反应,一旦发生甲状腺功能减退可补充甲状腺激素对抗。
β - 肾上腺素受体阻断药,如普萘洛尔等。它们主要通过阻断β受体,减轻甲亢患者交感 - 肾上腺系统兴奋症状,如心悸、心律失常、焦虑、震颤等。还能抑制外周 T4 脱碘