卡托普利是一种经典的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),其降压机制主要涉及多个方面。
首先,卡托普利能抑制血管紧张素转换酶(ACE)的活性。在人体的肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)中,肾素作用于血管紧张素原,使其转化为血管紧张素Ⅰ,而ACE则可将血管紧张素Ⅰ转化为具有强烈收缩血管作用的血管紧张素Ⅱ。卡托普利通过抑制ACE,减少了血管紧张素Ⅱ的生成。血管紧张素Ⅱ具有强大的收缩血管作用,它能使全身小动脉收缩,外周血管阻力增加,从而导致血压升高。卡托普利减少血管紧张素Ⅱ生成后,血管收缩作用减弱,外周血管阻力降低,血压随之下降。
其次,卡托普利还能减少醛固酮的分泌。血管紧张素Ⅱ可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,醛固酮的作用是促进肾小管对钠和水的重吸收,同时促进钾的排泄,导致血容量增加。卡托普利抑制血管紧张素Ⅱ生成后,醛固酮分泌减少,钠和水的重吸收减少,血容量降低,这也有助于降低血压。
此外,卡托普利能抑制缓激肽的降解。ACE不仅能催化血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,还能降解缓激肽。卡托普利抑制ACE后,缓激肽的降解减少,缓激肽在体内蓄积。缓激肽具有扩张血管的作用,它可以刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)等血管舒张物质,进一步舒张血管,降低外周血管阻力,达到降压的效果。
最后,卡托普利还可能对血管的结构和功能产生影响。长期使用卡托普利可以抑制血管平滑肌细胞的增生和肥大,延缓或逆转血管重构,改善血管的顺应性,这对于维持血压的稳定和减少心血管并发症具有重要意义。
综上所述,卡托普利通过抑制ACE,减少血管紧张素Ⅱ生成、降低醛固酮分泌、抑制缓激肽降解以及改善血管结构和功能等多种机制发挥降压作用。