中效利尿药主要是噻嗪类利尿药，其代表药物有氢氯噻嗪，作用机制主要是通过影响肾小管对电解质的重吸收来发挥利尿作用，具体如下。

中效利尿药作用的主要部位是远曲小管近端。在这个部位，存在着钠 - 氯同向转运体，它能将小管液中的钠离子和氯离子同时转运进入肾小管上皮细胞内。噻嗪类利尿药可以与该转运体结合，竞争性抑制其功能，从而抑制远曲小管近端对氯化钠的重吸收。

当氯化钠的重吸收受到抑制时，小管液中钠离子和氯离子的浓度升高，渗透压也随之升高。根据渗透压原理，水分会因小管液渗透压的升高而减少重吸收，更多的水分会随尿液排出体外，进而产生利尿作用。

此外，中效利尿药还会对碳酸酐酶有一定的抑制作用。虽然这种抑制作用相对较弱，但也有助于利尿。碳酸酐酶参与了肾小管上皮细胞内二氧化碳与水合成碳酸的过程，碳酸又可解离出氢离子和碳酸氢根离子。抑制碳酸酐酶后，氢离子的生成减少，氢离子 - 钠离子交换也会受到影响，使得钠离子排出增多，进一步促进了利尿。

同时，中效利尿药还能轻度抑制远曲小管和集合管的钾离子 - 钠离子交换，使钾离子排出略有增加，但相较于强效利尿药，其导致的钾丢失程度相对较轻。

综上所述，中效利尿药主要通过抑制远曲小管近端的钠 - 氯同向转运体以及轻度抑制碳酸酐酶等机制，减少肾小管对氯化钠和水分的重吸收，增加钠离子、氯离子和水分的排出，从而发挥利尿作用。