影响尿生成的因素主要包括以下几个方面。
首先是肾小球滤过功能的影响因素。有效滤过压是肾小球滤过的动力,它受到多种因素的调节。肾小球毛细血管血压会影响有效滤过压,当动脉血压在80 - 180mmHg范围内变动时,通过肾血流量的自身调节机制,肾小球毛细血管血压可保持相对稳定,滤过率基本不变;但当动脉血压低于80mmHg时,肾小球毛细血管血压相应降低,有效滤过压减小,滤过率降低,导致尿量减少。血浆胶体渗透压也会影响有效滤过压,若静脉快速输入大量生理盐水使血浆蛋白稀释,血浆胶体渗透压降低,有效滤过压升高,滤过率增加,尿量增多。肾小囊内压一般比较稳定,但当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因引起尿路梗阻时,肾小囊内压升高,有效滤过压降低,滤过率减少,尿量减少。
其次是肾小管和集合管重吸收与分泌功能的影响因素。小管液中溶质浓度是影响肾小管重吸收的重要因素,当小管液中溶质浓度升高时,渗透压升高,妨碍肾小管对水的重吸收,使尿量增多,例如糖尿病患者血糖升高,超过肾糖阈时,小管液中葡萄糖不能完全被重吸收,小管液渗透压升高,水重吸收减少,出现多尿症状。抗利尿激素对集合管重吸收水起着关键的调节作用,当机体缺水时,血浆渗透压升高,刺激下丘脑渗透压感受器,使抗利尿激素分泌增加,集合管对水的重吸收增多,尿量减少;反之,当机体水过多时,抗利尿激素分泌减少,集合管对水的重吸收减少,尿量增多。醛固酮能促进远曲小管和集合管对Na⁺的重吸收和K⁺的分泌,同时促进水的重吸收,当醛固酮分泌增多时,Na⁺和水重吸收增加,尿量减少。
此外,肾自身调节也会影响尿生成。肾血流量的自身调节可以使肾血流量在一定血压波动范围内保持相对稳定,从而维持肾小球滤过率的相对稳定。神经和体液调节也参与其中,肾交感神经兴奋时,可使肾血流量减少,肾小球滤过率降低,同时促进肾小管对Na⁺、Cl⁻和水的重吸收,使尿量减少。心房钠尿