利尿降压药是一类临床上常用的降压药物，其作用机制主要涉及以下几个方面。

在用药初期，利尿降压药主要通过排钠利尿，使血容量减少，心输出量降低，从而降低血压。以噻嗪类利尿药为例，它作用于远曲小管近端，抑制钠 - 氯同向转运体，减少氯化钠和水的重吸收，增加尿量。随着体内水分和钠离子的排出，血液总量相对减少，心脏泵血时所承受的压力也相应降低，进而使血压下降。

长期使用利尿降压药后，其降压机制与初期有所不同。此时血容量和心输出量已逐渐恢复至正常水平，但外周血管阻力却持续降低。这是因为持续的排钠作用，使血管平滑肌细胞内钠离子含量减少。细胞内钠离子与细胞外钙离子存在交换机制，当细胞内钠离子减少时，钙离子的内流也随之减少。细胞内钙离子浓度降低，会使血管平滑肌的收缩力减弱，血管舒张，外周血管阻力降低，血压得以维持在较低水平。

此外，利尿降压药还可能影响血管壁的结构和功能。它可以降低血管壁对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性，使血管不易收缩，有助于维持血管的舒张状态，进一步降低血压。同时，它还可能通过影响血管内皮细胞的功能，促进血管舒张因子的释放，如一氧化氮等，从而发挥降压作用。

综上所述，利尿降压药通过排钠利尿减少血容量、降低外周血管阻力、影响血管壁结构和功能等多种机制来降低血压，在高血压的治疗中发挥着重要作用。