硝酸酯类药物是临床上常用的一类心血管药物，其作用机制主要涉及以下几个方面。

首先，硝酸酯类药物在血管平滑肌细胞内能够被生物降解，释放出一氧化氮（NO）。NO具有强大的舒张血管作用，它可以激活鸟苷酸环化酶，使细胞内的三磷酸鸟苷（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。cGMP含量增加后，可降低细胞内游离钙浓度，使血管平滑肌舒张。小静脉舒张可减少回心血量，降低心脏前负荷，进而降低心肌耗氧量；小动脉舒张则能降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，同样有助于减少心肌耗氧量。

其次，硝酸酯类药物可以改变心肌血液的分布，增加缺血区血液灌注。它能选择性地扩张心外膜较大的输送血管，增加缺血区的血流量。同时，它还可以使冠状动脉血流重新分配，通过降低左心室舒张末期压力，舒张心外膜血管及侧支血管，使血液从非缺血区向缺血区流动，从而改善缺血区的血液供应。

此外，硝酸酯类药物还能抑制血小板聚集和黏附。NO可以激活血小板内的鸟苷酸环化酶，升高cGMP水平，降低血小板内钙浓度，从而抑制血小板的活化和聚集，防止血栓形成，这对于预防冠状动脉内血栓形成、改善心肌缺血具有重要意义。

综上所述，硝酸酯类药物通过舒张血管、改变心肌血液分布以及抑制血小板功能等多种机制，发挥其抗心肌缺血、缓解心绞痛的作用。