肝病会从多个方面改变药物疗效，主要体现在以下几个方面。

首先，在药物代谢方面，肝脏是药物代谢的主要器官。当患有肝病时，肝细胞受损，微粒体酶系的活性会发生改变。例如，肝硬化等严重肝病会使肝药酶数量减少、活性降低，导致药物代谢减慢。以巴比妥类药物为例，正常情况下在肝脏能较快代谢，但在肝病患者体内，代谢速度明显下降，药物在体内停留时间延长，血药浓度升高，从而增强了药物的效应，可能导致不良反应的发生风险增加，如出现过度镇静等症状。

其次，药物的血浆蛋白结合率也会受到影响。肝脏疾病会使血浆蛋白合成减少，尤其是白蛋白。许多药物在血液中会与白蛋白结合，以结合型和游离型两种形式存在，只有游离型药物具有药理活性。当白蛋白水平降低时，药物与血浆蛋白的结合减少，游离型药物浓度升高。比如华法林，在肝病患者体内由于血浆蛋白结合率降低，游离的华法林增多，抗凝作用增强，容易引起出血等不良反应。

再者，肝脏的胆汁分泌功能在肝病时会受到损害。一些药物及其代谢产物需要通过胆汁排泄，肝病导致胆汁分泌和排泄异常，会使药物的排泄受阻。例如，红霉素等药物主要经胆汁排泄，在肝病患者中，药物排泄减慢，在体内蓄积，可能增强药物的疗效，但也增加了药物毒性的风险。

另外，肝病还可能影响药物的首过效应。首过效应是指药物在通过肝脏时部分被代谢，使进入体循环的药量减少。肝病时肝脏的首过效应减弱，更多的药物能直接进入体循环，导致药物的生物利用度提高，药效增强。如硝酸甘油，正常情况下首过效应明显，而肝病患者服用后进入体循环的药量增加，可能导致低血压等不良反应。

总之，肝病会通过影响药物的代谢、血浆蛋白结合率、排泄以及首过效应等多个环节来改变药物疗效，在临床用药时需要充分考虑这些因素，合理调整药物剂量，以确保用药的安全和有效。