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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第27期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第27期

问题索引:

一、【问题】子宫收缩乏力的常见原因有哪些?

二、【问题】宫缩乏力导致产程曲线异常有哪几种?

三、【问题】子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些?

四、【问题】子宫收缩乏力的处理有哪些?

具体解答:

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第27期

【解答】宫缩乏力导致产程曲线异常,有以下8种:

1)潜伏期延长:从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长。

2)活跃期延长:从宫口扩张3cm至宫口全称活跃期。产妇约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称活跃期延长。

3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张2小时以上。

4)第二产程延长:初产妇超过2小时,经产妇超过一小时尚未分娩

5)第二产程停滞:第二产程达1小时抬头下降无进展。

6)胎头下降延缓:活跃期至宫口开大9~10cm,抬头下降速度初产妇24小时。

三、【问题】子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些?

【解答】子宫收缩乏力对母儿的影响

(1)对产妇的影响:由于产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩,严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长,膀胱受压形成尿瘘,易引起产后出血,产后感染。

(2)对胎儿的影响:协调性宫缩乏力使产程延长,增加手术机会,对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松,易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂,出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

四、【问题】子宫收缩乏力的处理有哪些?

【解答】子宫收缩乏力的处理

(1)协调性子宫收缩乏力

1)发现头盆不称及异常胎位,应及时剖宫产。

2)估计能经阴道分娩者:

一般处理:消除紧张情绪,鼓励多进食。注意营养与水分的补充。

第一产程加强宫缩措施有:①人工破膜:适用于宫颈扩张3cm以上,无头盆不称、胎头已衔接者;地西泮静脉推注:适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者;③针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位;④缩宫素静滴:适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者。

第二产程出现宫缩乏力,若无盆头不称也给予缩宫素静滴,胎头双顶径已过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或胎儿窘迫征象,应行剖宫产。

第三产程为预防产后出血,当胎肩露于阴道口时,静注麦角新碱0.2mg,同时缩宫素10~20U静滴。

(2)不协调性子宫收缩乏力:处理原则是调节宫缩,恢复期正常节律及极性。给予100mg,或吗啡10~15mg肌注,醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理,不协调性宫缩未能纠正,或伴胎儿窘迫现象,或伴头盆不称者,均行剖宫产。

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