妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第44期

问题索引：

一、【问题】慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明？

二、【问题】下列哪个时期生理性宫颈糜烂面积会缩小？

三、【问题】慢性宫颈炎的处理不正确的是？

四、【问题】女，40岁。白带多，外阴痒，查体：宫颈、阴道充血。分泌物呈脓性，宫颈颗粒型糜烂，重度，下列哪项治疗方案最佳？

五、【问题】急性盆腔炎的病理改变不包括？

六、【问题】患者女性，28岁产妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。T 39.2℃，BP 90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为？

具体解答：

A.妊娠期

B.产后月经复潮后

C.口服避孕药期间

D.月经卵泡期

E.卵巢早衰后

【解答】E

生理性宫颈糜烂是宫颈糜烂面为宫颈管柱状上皮覆盖所致，宫颈鳞柱交界随体内雌激素变化而移位称为生理性鳞柱交界部。雌激素水平降低，则鳞柱交界内移，生理性糜烂面积减小。妊娠期、卵泡期、产后月经复潮后、口服避孕药期体内雌激素水平增高，可使鳞柱交界外移，生理性糜烂面增大；而卵巢早衰后闭经、雌激素水平降低，导致生理性糜烂面减小。

三、【问题】慢性宫颈炎的处理不正确的是？

A.积极治疗急性宫颈炎

B.避免分娩时损伤宫颈

C.伴有明显症状时仅改善卫生习惯即可

D.妇科检查

E.产后宫颈损伤及时宫颈缝合

【解答】C

对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法，也可给予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。

四、【问题】女，40岁。白带多，外阴痒，查体：宫颈、阴道充血。分泌物呈脓性，宫颈颗粒型糜烂，重度，下列哪项治疗方案最佳？

A.物理疗法

B.局部药物消炎

C.局部活检+局部药物腐蚀

D.宫颈锥形切除术

E.局部消炎后，局部活检，若为阴性，则物理疗法

【解答】E

物理疗法是治疗宫颈糜烂最常用的有效方法。但是由于宫颈糜烂与早期宫颈癌或宫颈上皮肉瘤样病变从外观上难以鉴别，为了排除还需要先进行活检。

五、【问题】急性盆腔炎的病理改变不包括？

A.输卵管积水

B.输卵管间质炎

C.急性子宫肌炎

D.盆腔结缔组织炎

E.败血症

【解答】A

若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，属于慢性盆腔炎的表现。

六、【问题】患者女性，28岁产妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。T 39.2℃，BP 90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为？

A.急性子宫肌炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.弥漫性腹膜炎

D.急性子宫内膜炎

E.急性盆腔腹膜炎

【解答】B

急性盆腔结缔组织炎：患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失；患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。

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