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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第47期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第47期

问题索引:

一、【问题】宫颈糜烂活检呈鳞状上皮化提示?

二、【问题】宫颈癌淋巴转移一级组不包括?

三、【问题】宫颈不典型增生的分级取决于?

四、【问题】女性,40岁。阴道排液及接触性出血3个月,妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫体前位,大小、质地正常,活动好,双附件(-)。阴道镜下宫颈活检为宫颈鳞癌细胞呈泪滴状向间质浸润,深度<3mm,宽度<6mm,无病灶融合及脉管侵犯。其诊断哪项正确?

五、【问题】关于子宫内膜癌,下列哪项正确?

六、【问题】子宫内膜癌恶性程度最高的是?

具体解答:

一、【问题】宫颈糜烂活检呈鳞状上皮化提示?

A.宫颈癌前病变

B.宫颈不典型增生

C.糜烂愈合过程

D.宫颈息肉

E.宫颈原位癌

【解答】C

鳞状上皮化:子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。提示糜烂逐渐愈合。

二、【问题】宫颈癌淋巴转移一级组不包括?

A.髂内

B.腹主动脉旁

C.宫旁

D.髂外

E.闭孔

【解答】B

淋巴转移一级组包括宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

三、【问题】宫颈不典型增生的分级取决于?

A.细胞的异型性

B.基底膜是否完整

C.异型细胞侵犯上皮的范围

D.细胞染色质的分布E.宫颈糜烂面积的大小

【解答】C

CIN分为3级,反映了CIN发生的连续病理过程。

Ⅰ级:即轻度异型。上皮下1/3层细胞核增大,核质比例略增大,核染色稍加深,核分裂象少,细胞极性正常。

Ⅱ级:即中度异型。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大,核质比例增大,核深染,核分裂象较多,细胞数量明显增多,细胞极性尚存。

Ⅲ级:包括重度异型和原位癌。病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层,细胞核异常增大,核质比例显著增大,核形不规则,染色较深,核分裂象多,细胞拥挤,排列紊乱,无极性。

四、【问题】女性,40岁。阴道排液及接触性出血3个月,妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫体前位,大小、质地正常,活动好,双附件(-)。阴道镜下宫颈活检为宫颈鳞癌细胞呈泪滴状向间质浸润,深度<3mm,宽度<6mm,无病灶融合及脉管侵犯。其诊断哪项正确?

A.0期

B.ⅠA期

C.ⅠB期

D.ⅡA期

E.ⅢB期

【解答】B

间质浸润深度小于5mm,水平方向播散不超过7mm的宫颈癌为ⅠA期。

五、【问题】关于子宫内膜癌,下列哪项正确?

A.患者以40~50岁妇女居多

B.较突出的症状是不规则阴道出血

C.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

D.单纯放射治疗效果佳E.晚期用大剂量雌激素治疗有效

【解答】B

子宫内膜癌多见于老年妇女,早期无症状,一旦出现症状多表现为阴道不规则出血,分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用的方法。腺癌对放疗不敏感,但在老年或有合并症不能耐受手术者,可以考虑行放射治疗。

六、【问题】子宫内膜癌恶性程度最高的是?

A.腺鱗癌

B.棘腺癌

C.内膜样腺癌

D.透明细胞癌

E.乳头状浆液性腺癌

【解答】E

(1)内膜样腺癌:占80%~90%.内膜腺体高度异常增生,上皮复层,并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显,核大、不规则深染,核分裂活跃,分化差的腺癌腺体少,腺结构消失,成实性癌块。

(2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含鳞状上皮成分,伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌(腺角化癌),伴鳞癌者称为鳞腺癌,介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。

(3)浆液性癌:又称为子宫乳头状浆液性腺癌(UPSC),占1%~9%.癌细胞异型性明显,多为不规则复层排列,呈乳头状或簇状生长,1/3可伴砂粒体。恶性程度高,易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移,预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。

(4)黏液性癌:约占5%,肿瘤半数以上由胞质内充满黏液的细胞组成,大多腺体结构分化良好,病理行为与内膜样癌相似,预后较好。

(5)透明细胞癌:占不足5%,多呈实性片状、腺管样或乳头状排列,癌细胞细胞质丰富、透亮,核呈异型性或由靴钉状细胞组成。恶性程度高,易早期转移医|学教育网原创。

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