妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第51期

问题索引：

一、【问题】下列哪项疾病不会出现高雄激素血症？

二、【问题】卵巢黏液性囊腺瘤来源于卵巢表面的生发上皮，以下说法正确的是？

三、【问题】晚期卵巢上皮性癌的手术原则是？

五、【问题】女，40岁，左下腹部触及肿块2个月。近日腹部膨隆，B型超声显示盆腔肿块伴多量腹水。胸片右侧胸水。妇科检查：左侧附件区触及不规则质硬肿块，如鹅卵大、活动良好。本例最可能的诊断为？

六、【问题】女性，18岁，因卵巢肿瘤8cm，手术治疗，术中探查右侧结肠沟、大网膜散在粟粒样结节，活检快速病理提示“卵巢无性细胞瘤”。决定手术方式为？

具体解答：

一、【问题】下列哪项疾病不会出现高雄激素血症？

A.卵巢支持-间质细胞瘤

B.多囊卵巢综合征

C.肾上腺皮质增生症

D.Krukenberg瘤

E.卵巢门细胞瘤

【解答】D

Krukenberg瘤是一种特殊的卵巢转移性腺癌，与分泌雄激素无关。A、C、E均可产生雄激素，诊断多囊卵巢综合征时应注意鉴别。

二、【问题】卵巢黏液性囊腺瘤来源于卵巢表面的生发上皮，以下说法正确的是？

A.发生逆转现象

B.向子宫内膜的黏膜分化

C.向输卵管上皮分化

D.向宫颈黏膜分化

E.恶性变

解答】D

卵巢表面的生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，若向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤。

三、【问题】晚期卵巢上皮性癌的手术原则是？

A.肿瘤细胞减灭术

B.双附件切除+子宫+病灶部分切除

C.双附件切除

D.双附件切除+大网切除

E.双附件切除+子宫切除

【解答】A

晚期卵巢上皮性卵巢癌应同时行阑尾切除术。晚期病例则行肿瘤细胞减灭术，手术的目的是尽最大努力切除所有原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径＜1cm以下甚或无肉眼残留。

四、【问题】下列哪项不是卵巢肿瘤的并发症？

A.蒂扭转

B.囊肿破裂

C.红色变性

D.感染

E.恶性变

【解答】C

红色变性是子宫肌瘤的一种变性。子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

五、【问题】女，40岁，左下腹部触及肿块2个月。近日腹部膨隆，B型超声显示盆腔肿块伴多量腹水。胸片右侧胸水。妇科检查：左侧附件区触及不规则质硬肿块，如鹅卵大、活动良好。本例最可能的诊断为？

A.卵巢梅格斯综合征

B.卵巢恶性肿瘤

C.多发性子宫肌瘤

D.输卵管癌

E.卵巢库肯勃瘤

【解答】A

纤维瘤：占卵巢肿瘤2%～5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，实性，坚硬，表面光滑或结节状，切面灰白色。镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状，纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失。

六、【问题】女性，18岁，因卵巢肿瘤8cm，手术治疗，术中探查右侧结肠沟、大网膜散在粟粒样结节，活检快速病理提示“卵巢无性细胞瘤”。决定手术方式为？

A.患侧附件切除+转移粟粒样结节切除

B.双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫

C.患侧附件切除

D.患侧附件切除+大网膜

E.患侧附件切除+大网膜+肉眼可见癌灶切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫

【解答】E

由于恶性卵巢生殖细胞肿瘤多为单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，而且卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此对于希望生育的年轻患者无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，可考虑行保留生育功能的手术，同时行全面分期手术。

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