妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第5期

问题索引：

一、【问题】子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的？

二、【问题】属于子宫内膜异位症的项目，正确的是？

三、【问题】某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为？

具体解答：

一、【问题】子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的？

A.可见到子宫内膜上皮

B.可见内膜腺体或腺样结构

C.可见内膜间质细胞

D.可见内膜间质

E.无出血

【解答】E

镜下检查：

（1）典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。

（2）因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。

由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。

若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。

异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。

异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。

二、【问题】属于子宫内膜异位症的项目，正确的是？

A.多发生于初潮前

B.生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者

C.发病与社会经济状况无关

D.约25%患者无明显不适

E.该病对孕激素不敏感

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