妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第31期：

问题索引：

一、【问题】请简述尿瘘的概念是什么？

二、【问题】请简述尿瘘的产生原因有哪些？

三、【问题】请简述尿瘘的诊断有哪些？

四、【问题】请简述尿瘘的治疗有哪些？

五、【问题】请简述尿瘘的预防需要注意哪些内容？

具体解答：

一、【问题】请简述尿瘘的概念是什么？

尿瘘也称为泌尿生殖瘘，即生殖道与泌尿道之间形成异常通道。表现为尿液不自主由阴道流出。有输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。

二、【问题】肝大的常见病因和发生机制有哪些？

1.产伤和手术损伤 为主要原因。

2.其他 感染、肿瘤、放射治疗后等亦可造成尿瘘。

三、【问题】请简述尿瘘的诊断有哪些？

1.询问病史

2.妇科检查

3.辅助检查

（1）亚甲蓝试验：目的鉴别尿瘘部位。方法是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出膀胱阴道瘘；蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘；阴道内流出清亮液体，说明尿液来自膀胱以上，为输尿管阴道瘘；如无蓝色的液体流出，但拔除尿管后可见阴道内有蓝色液体流出，为尿道阴道瘘。

（2）靛胭脂试验：为进一步确诊输尿管阴道瘘，将上述试验中阴道流出来清亮液体者，静推靛胭脂5ml，10分钟后镂孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

（3）膀胱镜检查：可直视下了解瘘孔位置。

（4）双肾造影显像：了解双侧肾功能及上尿路是否通畅。

四、【问题】请简述尿瘘的治疗有哪些？

1.新鲜瘘孔 一经发现立即手术治疗。

2.坏死及伴有感染的瘘孔 治疗应选择在发现后的3～6个月后，治疗要充分消失，等待瘢痕软化、局部血液循环建立后进行修补手术，争取一次成功。术后视情况保留尿管7～14天，并注意局部清洁。

五、【问题】请简述尿瘘的预防需要注意哪些内容？

1.定期产前检查，细致观察产程，防止第二产程延长和滞产。

2.阴道手术或分娩前，一定先导尿。

3.妇科手术应明确解剖关系再手术，一经发现立即修补。

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