妇产科主治医师的考试已经就在眼前了，医学教育网小编专门整理恶性滋养细胞肿瘤基本症状体征与诊断的知识点如下，希望对各位妇产科主治医师考生备考复习有所帮助。

侵蚀性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。

病因：恶性滋养细胞肿瘤的发病原因不明，约50%发病前患有葡萄胎。恶性滋养细胞肿瘤的发病与母体免疫力降低、卵巢功能紊乱、病毒感染、遗传因素、营养不良等因素有关。

症状：

阴道出血

（1）阴道出血是恶性滋养细胞肿瘤最常见的症状。侵蚀性葡萄胎常在葡萄胎排出后持续间断地阴道流血，也有部分患者可先有几次正常月经，然后出现闭经，再发生阴道流血；绒癌则常见于葡萄胎流产或足月之后，有阴道持续性的不规则出血。 （2）咯血（3）腹痛及腹部包块

体征：卵巢黄素囊肿、子宫不规则增大、质软是恶性滋养细胞肿瘤的常见体征。

区域浸润及转移灶症状：

恶性滋养细胞肿瘤容易早期即发生区域浸润及远处转移。当肿瘤浸润子宫旁组织，破溃出血时，可出现腹痛内出血甚至休克；阴道转移者表现为阴道为阴道结节阴道分泌物增多或阴道出血；肺转移者表现为咯血胸痛呼吸困难；脑转移者表现为头痛呕吐抽搐偏瘫；消化道转移者表现为咯血便血；肾转移者表现为血尿等。

体征：恶性滋养细胞肿瘤患者行妇科检查时常发现子宫增大，其大小常和宫壁病变大小有关，但也有子宫内病变不大，而子宫异常增大的。子宫的病灶如已接近于浆膜面达一定大小时，可触到该处子宫向外突出，质软且有压痛。有时妇检尚可摸到一侧或双侧黄素化囊肿。

诊断：

绒毛膜促进性腺激素测定：检查血和尿的水平是诊断恶性滋养细胞肿瘤的常用方法，也是判断治疗效果的可靠指标。足月产流产后血或尿放射免疫测定，绝大多数迅速转为阴性，一般不超过一个月。葡萄胎排出后一般不超过二个月即转为阴性，若超过此时限，持续阳性或一度阴性又转为阳性者，则应考虑为恶性滋养细胞肿瘤。

组织病理学检查：滋养细胞肿瘤明确诊断主要依据大体标本的病理检查，尤其是在区分侵蚀性葡萄胎和绒癌时，更需要病理检查。

影像学检查：X线检查超声检查CT检查和MRI检查。

鉴别诊断：（1）残存性葡萄胎良性葡萄胎排出后，仍有不规则阴道出血，妇科检查见子宫大而软，复旧不良，血及尿中HCG下降不满意，应注意与残存性葡萄胎区别。可行再次刮宫，如刮出葡萄胎组织，术后HCG转阴则为残存性葡萄胎，若刮宫无葡萄胎组织或刮宫后HCG仍持续阳性者则考虑为恶性葡萄胎。

（2）子宫内膜癌：子宫内膜癌亦有不规则阴道出血，双合诊见子宫稍大而软，但子宫内膜癌多见于老年妇女，并多有阴道排液尿HCG呈阴性等改变，诊断性刮宫可明确诊断。

（3）合体细胞子宫内膜炎本病亦发生于产后流产后或葡萄胎清宫后,临床可表现为不规则阴道出血，妇科检查子宫大而软。但尿HCG为阴性反应，刮宫后病理可见散在的滋养细胞主要为合体细胞浸润，同时有显著的炎性反应，经抗炎治疗和彻底刮宫后可恢复正常。

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