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胎儿宫内生长受限的治疗要点主要是怎样的?

妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中,医学教育网搜集整理了胎儿宫内生长受限的治疗要点如下,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

治疗原则

治疗越早,效果越好,孕32周前开始疗效佳,孕36周后疗效差。FGR的治疗原则是:积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环,加强胎儿监测、适时终止妊娠。常见的改善胎盘循环及补充营养的方法有静脉营养等,但治疗效果欠佳。

一般治疗

1、均衡膳食,吸氧,这种方法在均称性FGR妊娠孕妇中未得到证实。尽管如此,许多医生建议一种改良式的休息方式即左侧卧位,增加母体心排出量的同时可能会使胎盘血流达到最大量。

2、进行严密的胎儿健康情况监测,可以进行无应激试验(NST)、胎儿生物物理评分、胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒,大脑中动脉血流,静脉导管血流等。脐血流的舒张期缺失、倒置和静脉导管的反向A波提示了较高的围生儿发病率与死亡率。胎儿的多普勒血流改变往往早于胎心电子监护或生物物理评分。

3、应即时处理新生儿,以免因缺氧发生胎粪吸入,清理声带下的呼吸道吸出胎粪,并做好新生儿复苏抢救。及早喂养糖水以防止低血糖,同时应注意低血钙、防止感染及纠正红细胞增多症等并发症。

4、如果孕妇有吸烟习惯,应戒烟。

药物治疗

1、营养类

氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要来源,为胎儿生长发育的物质基础,以主动运输方式通过胎盘到达胎儿;能量合剂有助于氨基酸的主动转运;葡萄糖是胎儿热能的来源。故理论上给予母体补充氨基酸,能量合剂及葡萄糖有利于胎儿生长。但临床单纯应用母体静脉营养的治疗效果并不理想。

2、其他

(1)β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫,改善子宫胎盘血流,促进胎儿生长发育。

(2)硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。

(3)丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性,有利于维持胎盘功能。

(4)低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效。

(5)预计34周前分娩的生长受限胎儿应该注射糖皮质激素,以促胎肺成熟。

手术治疗

胎儿状况良好,胎盘功能正常,妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者,可以在密切监护下妊娠至足月,但不应超过预产期。对于①治疗后FGR无改善,胎儿停止生长3周以上。②胎盘提前老化,伴有羊水过少等胎盘功能低下表现。③NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧。④妊娠合并症、并发症病情加重,妊娠继续将危害母婴健康或生命者,均应尽快终止妊娠,一般在孕34周左右考虑终止妊娠,如孕周未达34周者,应促胎肺成熟后再终止妊娠。FGR胎儿对缺氧耐受力差,胎儿胎盘贮备不足,难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态,应适当放宽剖宫产指征。

1、阴道产

胎儿情况良好,胎盘功能正常,胎儿成熟,Bishop宫颈成熟度评分≥7分,羊水量及胎位正常,无其他禁忌者,可经阴道分娩;若胎儿难以存活,无剖宫产指征时予以引产。

2、剖宫产

胎儿病情危重,产道条件欠佳,阴道分娩对胎儿不利,应行剖宫产结束分娩。

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