宫颈环扎术-妇产科手术辅导:
施术时间
对子宫内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始,或在以往流产数据提前一周时实行。
施术方法
1.麻醉1%利多卡因8~20ml,宫颈旁每侧注入4~5ml,深度为1+cm.注射麻醉药前必须回抽空针,回抽无血方可注射,避免麻药注入血管内。对心情紧张病人,应肌肉注射50~100mg杜冷丁。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者,可用骶管麻醉或静脉麻醉。
2.术式采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单,损伤小,易实行,效果好。
(1)自行排空小便。
(2)常规消毒外阴、阴道,并以10%化钾和3%双氧水各20ml,湿润纱布,塞如阴道内,手术时取出。铺消毒洞巾。
(3)用单叶阴道拉钩暴露宫颈,用卵圆钳夹持宫颈前唇,轻轻向下牵拉,用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线,靠近阴道穹隆部宫颈内口,自宫颈 11点处进针,在约9点处出针,深达宫颈部深处。继而8点处进针,6点处出针,5点处进针,3点半处出针,最后在3点处进针,1点处出针,将1+cm长橡皮管穿入线中,逐渐收紧缝线,在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织,而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁,环绕整个宫颈,使宫颈内口缩小。如宫颈短时,则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合,分娩后再进行宫颈裂伤修补术。
宫颈内口处缩紧,以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张,胎囊楔入,以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成,制止部分性前置胎盘少出血或不出血。
术后处理
术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。孕达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时,应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线,以免带缝线流产或分娩,可使宫颈甚至阴道穹隆、子宫撕裂。
1.术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现,应拆除缝线。
2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。
3.舒喘灵4.8mg每日4次,为期一周,必要时可长期服用。