妇产科手术指导:负压吸宫术
一、术前准备
1.术前咨询,解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况,受术者签署知情同意书。
2.详细询问病史及避孕史,特别注意高危情况。如:年龄≤20岁或≥50岁,反复人流史,剖宫产后半年,哺乳期,生殖器畸形或并发盆腔肿瘤,子宫极度倾屈,有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史,带器妊娠及有内外科并发症等。
3.检查心、肺功能,测量血压、体温,必要时做相应的辅助检查。
4.做体格检查、妇科检查及尿妊娠试验。必要时做B超检查,确定宫腔内妊娠。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度,如有阳性发现,应治愈后再行手术。
5.检查血常规,如有异常,应做相应处理。
6.术前排空膀胱。
二、手术步骤
1.术者穿手术用衣裤,戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套,整理手术器械。
2.受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道,消毒方法和顺序同第1章“第一节宫内节育器放置”。
3.常规铺巾。
4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况,更换无菌手套。
5.窥阴器扩开阴道,拭净阴道积液,暴露子宫颈,2.5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号至1号)。如宫颈内口较紧,应避免强行扩张,可加用润滑剂。
8.吸管及负压的选择。根据孕周及宫颈口大小,选择适当号的吸管,负压一般为53~66kPa(400~500mmHg)。
9.吸引。
(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接,试负压。
(2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许,寻找胚胎着床处。
(3)开放负压53~66kPa(400~500mmHg),将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动,并上下移动,吸到胚囊所在部位时吸管常有振动并感到有组织物流向吸管,同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到27~40kPa(200~300mmHg),继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1或2圈后,取出吸管。如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织物取出。
10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。
11.用纱布拭净阴道,除去宫颈钳,取出阴道窥器。如须放置IUD,可按常规操作。
12.手术结束前,将吸出物过滤,检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全,并分别测量出血及组织物的容量。