水囊引产术-妇产科手术指导

一、术前准备

1.必须住院引产。

2.术前检测阴道分泌物，检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝肾功能检查等，查乙型肝炎病毒表面抗原，做B超胎盘定位检查。

3.有条件时，应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

4.备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）。

5.术前阴道擦洗2或3次。

6.术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。

二、手术步骤

1.排空膀胱。

2.取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与“负压吸宫术”相同。铺无菌孔巾。

3.检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。

4.窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。

5.宫颈及颈管用2.5%碘酊消毒后，用75%乙醇脱碘，或用碘伏等其他消毒液消毒。

6.子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

7.将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放入宫腔。放入时如遇出血则从另一侧放入，使水囊处于胎囊与子宫壁之间。水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。

8.经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴，以便识别羊水或注入液。注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在300～500ml，缓慢注入，如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。

9.导尿管末端用丝线扎紧。

10.将导尿管置于阴道穹处，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。

11.一般放置24h取出水囊（先将水囊液体放出）。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。应用抗生素预防感染。

12.水囊取出后，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素（催产素）。

（1）开始用5%葡萄糖液500ml加缩宫素（催产素）5U静脉滴注，根据宫缩情况用药量可逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖液500ml内加缩宫素（催产素）20U.

（2）滴注时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。

13.胎儿及胎盘娩出后，注意阴道出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出血。

14.检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。

15.检查阴道及宫颈，如有损伤应及时处理。

16.第1次水囊引产失败后，如无异常情况（指体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），休息72h后，应改用其他方法结束妊娠。

三、术后处置

1.填写中期妊娠引产记录（表1）、中期妊娠引产后观察记录（表2）及分娩记录（表3）。

2.给予抗生素预防感染。

3.给予子宫收缩药物、回乳药物。

4.告知受术者注意事项。

（1）流产后休息1个月。

（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。

（3）1个月内不宜房事及盆浴。

（4）流产后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等，及时就诊。

（5）做好避孕指导，1个月后随访。